腦卒中患者急診送入醫(yī)院后，會(huì)立即作頭顱CT/MRI檢查，以鑒別腦梗死或腦出血，然后按不同的疾病處理。腦梗死和腦出血的處理方式完全不同，這次為大家介紹腦梗死的急診處理。

一、溶栓治療

約有80%以上的急性腦梗死患者的顱內(nèi)或頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)有凝血塊，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的腦組織突發(fā)缺血，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)發(fā)生不可逆的壞死。而及時(shí)疏通這些凝血塊的治療（稱為溶栓治療），則有可能改善供血，相應(yīng)腦組織功能會(huì)逐步恢復(fù)。

急診使用最多的是靜脈溶栓。年齡控制在18-80歲，腦功能損傷的體征持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)，經(jīng)CT證實(shí)顱內(nèi)無出血灶，無大面積腦梗死；排除有出血傾向、血壓不穩(wěn)、肝腎功能不全等其他禁忌癥。一般推薦發(fā)病在4.5小時(shí)以內(nèi)使用rt-PA，或6小時(shí)以內(nèi)使用尿激酶，溶栓時(shí)間越早，治療效果越好。

此外還有動(dòng)脈溶栓、動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓、激光溶栓、動(dòng)脈內(nèi)血栓抽取等治療方法，需要較先進(jìn)的治療設(shè)備和操作技術(shù)，臨床目前不能廣泛使用。

6小時(shí)以上的腦梗死，因壞死、水腫的腦組織和血管增多，血管再通后容易導(dǎo)致腦出血，一般不再考慮溶栓治療。

所以，搶救腦卒中患者要爭(zhēng)分奪秒，一旦懷疑“中風(fēng)”就要毫不猶豫地急送醫(yī)院，時(shí)間就是“大腦”。

二、抗血小板治療

對(duì)于不能進(jìn)行溶栓治療的腦梗死患者，應(yīng)該使用阿司匹林口服，劑量為100-300mg/每天，應(yīng)用2-4周后調(diào)整為長(zhǎng)期用藥劑量75-100mg/天。

已進(jìn)行溶栓治療的患者，應(yīng)該在溶栓治療24小時(shí)后使用阿司匹林，劑量為100-300mg/每天。
有消化道出血史患者，可改用氯吡格雷口服。

三、抗凝治療

由于抗凝劑有增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，推薦在診斷為房顫誘發(fā)心源性栓塞的患者應(yīng)用抗凝劑，并且需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），控制在2.0-3.0，數(shù)值越高，出血風(fēng)險(xiǎn)越大，常用藥物為華法林口服。

目前，有新型的口服抗凝藥如達(dá)比加群酯等，能有效抗凝且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，也不需定期監(jiān)測(cè)INR。

四、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑治療

由于在早期階段，能阻止腦缺血區(qū)有毒物質(zhì)對(duì)腦神經(jīng)的進(jìn)一步損害，因此急診還常使用以下藥物。

（1） 鈣通道阻滯劑：可增加腦血容量，減輕腦水腫，修復(fù)受損的神經(jīng)。如尼莫地平等。

（2） 自由基清除劑：急性腦梗塞時(shí)，腦內(nèi)產(chǎn)生大量自由基，會(huì)加重腦組織損傷。甘露醇、銀杏葉制劑，維生素E、C，依達(dá)拉奉等有抗自由基作用。早期可酌情使用。

（3） 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，有改善中風(fēng)后神經(jīng)功能的作用。

五、活血化瘀中藥

許多活血化瘀中藥有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗氧化、抗血小板作用等，加入液體中靜脈滴注，對(duì)急性腦梗死有一定作用。

值得大家注意的是：

1）缺血性腦卒中患者，早期血壓增高是一種自我保護(hù)，能提高大腦血供，降低血壓反而加重腦供血不足，故早期一般不積極降壓治療。

2）患者如有慢性疾病如冠心病、糖尿病等也要同時(shí)處理，因此患者家屬一定要和醫(yī)生匯報(bào)清楚病史，帶好門診的病歷本和平時(shí)檢查結(jié)果，讓醫(yī)生盡快了解患者病情。