【小前胡湯】

     柴胡（半斤）  黃芩（三兩）  人參（三兩）  甘草〔三兩）  半夏（半升）  生姜（三兩）  大棗（十二枚）        

    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

小前胡湯，也就是傷寒論小柴胡湯，關(guān)于前胡與柴胡相關(guān)問(wèn)題，這里簡(jiǎn)單說(shuō)一下

柴胡這個(gè)藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全稱(chēng)是“紫花前胡”。

據(jù)《外臺(tái)秘要》記載：“小前胡湯，療傷寒六七日不解，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)。默默不欲飲食，心煩喜嘔，寒疝腹痛方。（胡洽云出張仲景）古今錄驗(yàn)同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

“大前胡湯，療傷寒八九日不解，心腹堅(jiān)滿(mǎn)，身體疼痛，內(nèi)外有熱，煩嘔不安方。（胡洽云出張仲景）”。

陶弘景云：《本經(jīng)》上品有茈胡而無(wú)此（柴胡），晚來(lái)醫(yī)乃用之。孫思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收錄了前胡，而不見(jiàn)柴胡蹤影.

所以小柴胡湯準(zhǔn)確說(shuō)是小前胡湯。如果還有不明確的人，請(qǐng)參考漢傳中醫(yī)論壇中發(fā)表的關(guān)于前胡的考證帖子。在這就按前胡講解。

小前胡湯這個(gè)方子，在《傷寒論類(lèi)編補(bǔ)遺》與上一輪《類(lèi)方講傷寒》中講解的已經(jīng)很詳細(xì)了，在這里做個(gè)簡(jiǎn)單的復(fù)習(xí)，重點(diǎn)內(nèi)容還是在它的化裁上。

先來(lái)看小前胡湯的相關(guān)條文：

111、傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿(mǎn)、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（宋99）

這條說(shuō)的是少陽(yáng)中風(fēng)，即少陽(yáng)本病合并太陽(yáng)中風(fēng)。

既然說(shuō)的是少陽(yáng)病，那就要有少陽(yáng)病提綱三癥：口苦、咽干、目眩。太陽(yáng)中風(fēng)，要有頭痛、身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)。以少陽(yáng)為主，屬少陽(yáng)，所以用小前胡湯主之。

112、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（修訂后:傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿(mǎn)，嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之）。

嘔而發(fā)熱，只憑此證據(jù)，還不能定位為少陽(yáng)病。所以在《補(bǔ)遺》中，師父對(duì)此條做了修訂。先確定了少陽(yáng)病小前胡湯證，有嘔，有熱，才可以使用此方。

113、傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之；若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。（宋101）

這條前幾天有人在群里問(wèn)過(guò)，今天正好答復(fù)了

讀這條不能斷章取義，診斷少陽(yáng)病，使用小前胡湯，一定要有理有據(jù)，符合診斷要點(diǎn)：

1、提綱三癥

2、少陽(yáng)病位表現(xiàn)

3、小前胡湯證以及或然癥

    方證相應(yīng)，才可處方。

這幾點(diǎn)的詳細(xì)內(nèi)容我沒(méi)列出來(lái)，就當(dāng)作課后作業(yè)，自己填全吧

蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。這句，說(shuō)的是戰(zhàn)汗，是體內(nèi)正邪相爭(zhēng)，正勝邪卻，汗出而解的過(guò)程。

本是小前胡湯證的病癥，沒(méi)有用“和”法，反而用了“下”法，本該出問(wèn)題，如：

110、少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞、目赤、胸中滿(mǎn)而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（宋 264）

 117、若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。（宋 267）

但是患者身體好，或者抗藥能力強(qiáng)，或藥量輕，病情沒(méi)有變化，還停留在少陽(yáng)，使用方證相應(yīng)的小前胡湯，將病邪向表疏導(dǎo)，則會(huì)出現(xiàn)蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。

這種情況我見(jiàn)過(guò)一次，是我的愛(ài)人，在哺乳期時(shí)，有一次在晚間發(fā)燒，是乳腺炎導(dǎo)致的

當(dāng)時(shí)的癥狀：口苦，頭暈，胸脅滿(mǎn)門(mén)，不欲飲食，往來(lái)寒熱，脈弦，舌紅

發(fā)燒39℃，惡寒，當(dāng)時(shí)看是典型的小前胡湯證，由于是晚上9點(diǎn)多，就在藥店買(mǎi)了小柴胡顆粒

一次喝了2袋，其實(shí)成人可以3袋，并告訴她，喝完藥一會(huì)兒要是更怕冷了不要怕，出了汗就會(huì)好

大約在11點(diǎn)半時(shí)吧，出現(xiàn)了寒顫，然后一身大汗，體溫恢復(fù)了正常

再將壅堵的乳汁全部擠出，第二天一早又能正常哺乳了

胸脅滿(mǎn)門(mén)-胸脅滿(mǎn)悶

咱們繼續(xù)往下

114、傷寒五六日、中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（宋96）

這條是小前胡湯的主要代表癥狀以及或然癥，請(qǐng)務(wù)必記憶掌握！

115、血弱、氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。 服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。（宋97）

    這條說(shuō)的是少陽(yáng)病病理，理解即可。

小前胡湯，背過(guò)方歌的都知道：小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽(yáng)百病此為宗。說(shuō)出了少陽(yáng)病的治療原則是“和”法

少陽(yáng)病，不可使用汗、吐、下法和火針等進(jìn)行治療，否則就會(huì)病情傳變，成為“壞病”。

但是如果來(lái)個(gè)已經(jīng)是“壞病”的患者怎么辦，只有打好基礎(chǔ)，一門(mén)深入，學(xué)好漢傳，才能“知犯何逆，以法治之”！

下面我們分析一下這個(gè)方子：

劉志杰經(jīng)方解析法之三才解析法：

陰性藥：寒性藥--黃芩3（除燥）

涼性藥--前胡8  人參3（除煩）

平性藥：甘滋--炙甘草3  大棗12枚（助陰）

陽(yáng)性藥：溫性藥--半夏4  生姜3（除滯）

這個(gè)方子陰性藥多于陽(yáng)性藥，治療熱多寒少的病證，在六綱上是屬少陽(yáng)病。

少陽(yáng)病，熱多寒少，用藥上，就要寒涼藥為君、臣，溫?zé)崴帪槭顾帯Ｍ瑫r(shí)，因?yàn)闊岫?，津液遭到損傷，要用甘滋藥為佐藥，養(yǎng)津液，同時(shí)固護(hù)胃氣。并且，這些藥從整體上，都要表里兼顧才行。

劉志杰經(jīng)方解析法之四象解析法：

君：前胡8 陰（主癥）

臣：黃芩3  人參3 陰（兼癥）

佐：炙甘草3  大棗12枚 甘滋（輔助君臣而護(hù)胃氣）

使：半夏4  生姜3 陽(yáng)（溝通陰陽(yáng)）

羅列分析一下藥癥：

君：前胡8 陰（主癥）

前胡，涼，辛苦。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治心腹腸胃中飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身、明目、益精。

《別錄》療痰滿(mǎn)，胸脅中痞，心腹結(jié)氣，風(fēng)頭痛，去痰實(shí)，下氣，治傷寒寒熱，推陳致新，明目益精。

前胡為君藥，對(duì)治主癥，涼能清熱，辛能解表，苦能涌瀉。此藥解表清里，去食積，通上焦邪氣。

另外，前胡飲片的味道聞起來(lái)和嘗起來(lái)味道應(yīng)該是苦的，有的藥商的前胡不是這個(gè)味道，而是發(fā)甜，使用時(shí)要注意。臨床上，都是比較大劑量的使用才會(huì)發(fā)揮療效。一般用量都在四兩（60克）到八兩（120克）左右。

臣：黃芩3  人參3 陰（兼癥）

黃芩，寒，苦。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。

《別錄》主痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉淋露下血，小兒腹痛。

黃芩作為臣藥，解決前胡以外的兼癥。寒對(duì)治燥熱傷津，苦能涌瀉逐邪。黃芩清熱，利水，還能活血去血閉。治療黃疸、癰疽、協(xié)熱下利而腹痛，還可以消食，治療熱性的婦科病。

人參，涼，甘滋。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益

智。久服輕身延年。

《別錄》腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿(mǎn)，霍亂吐逆，調(diào)中止消渴，通血脈破堅(jiān)積，令人不忘。

人參甘滋，補(bǔ)津液，涼，可以清熱。要用東北的生曬參，用時(shí)要把“蘆頭”去掉，否則易“上火”。人參價(jià)格高，平時(shí)多是用黨參代，但效果較人參差一些，可以加大用量。

佐：炙甘草3  大棗12枚 甘滋（輔助君臣而護(hù)胃氣）

甘草，也就是炙甘草，平，甘滋。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒，久服輕身延年。

《別錄》溫中下氣，煩滿(mǎn)短氣，傷藏咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利血?dú)猓獍偎幎?，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草。

大棗，平，甘滋。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥。

《別錄》補(bǔ)中益氣，強(qiáng)力，除煩悶，治心下懸，腸澼。久服不饑神仙。

炙甘草同大棗固護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥。

少陽(yáng)病位于半表里，熱多寒少，津液不足，使藥的使用，補(bǔ)津液，護(hù)胃氣，防止津液大傷，疾病傳變，或者胃氣不足，下焦寒飲上逆。

使：半夏4  生姜3 陽(yáng)（溝通陰陽(yáng)）

半夏，大溫，辛甘淡。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。

《別錄》消心腹胸中膈痰熱滿(mǎn)結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛堅(jiān)痞，時(shí)氣嘔逆，消癰腫，胎墮，治萎黃，悅澤面目。

半夏有旱半夏與水半夏之分，水半夏有毒，非正品。半夏降逆作用好，照顧了下焦的寒飲。

生姜，大溫，辛。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治胸滿(mǎn)咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。

《別錄》傷寒頭痛，鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐。

干姜溫中去水飲，生姜?jiǎng)t是解表止嘔降水飲，有幫助太陽(yáng)散邪的作用，小前胡湯，缺了它，絕對(duì)不行的，千萬(wàn)不要疏忽它。半夏呢，辛溫而燥，能降水飲，降氣止嘔吐，散結(jié)氣，也是偏于中上焦的藥，配合生姜，效果更好。

少陽(yáng)病，以津液不足和偏熱為主。以上這七味藥，把整個(gè)一個(gè)少陽(yáng)病的寒熱不調(diào)的問(wèn)題，通通解決了。

（劉逍）