 Hi，美好的周末馬上到嘍~~ 試管嬰兒助孕技術(shù)國內(nèi)開展已近30年的歷程，為數(shù)以萬計的不孕不育家庭帶來福音。目前，生殖臨床及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)都日益成熟，每個移植周期的臨床妊娠率已經(jīng)超過50%，“生育條件”良好的患者（年輕、卵巢功能正常、子宮內(nèi)膜無異常的第一次試管嬰兒患者）甚至可以達(dá)到70-80%。但仍有部分患者在經(jīng)歷三次甚至更多次試管嬰兒助孕和優(yōu)質(zhì)胚胎的反復(fù)移植后，仍然無法獲得妊娠，醫(yī)學(xué)上稱之為“反復(fù)IVF失敗”。這些屢受打擊的堅強(qiáng)女性們在一次次失望后都不禁一再的追問這是為！什 ! 么 !今天就給大家分析下。
（認(rèn)真臉！敲黑板?。?/span> 胚胎質(zhì)量是胚胎種植最關(guān)鍵的因素。目前胚胎質(zhì)量在IVF臨床中的評價指標(biāo)如下： 胚胎形態(tài)學(xué)評分 根據(jù)顯微鏡下胚胎的外觀來判斷。這是最廣泛使用的胚胎質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，雖然方便實(shí)用，但并不能真正全面反映胚胎的質(zhì)量和其種植的能力。 胚胎的生長速度和時相 動態(tài)觀測顯微系統(tǒng)可以在胚胎發(fā)育的過程中持續(xù)24小時觀察。反復(fù)出現(xiàn)形態(tài)學(xué)評分差的患者也可以通過該技術(shù)觀察胚胎分裂過程和碎片產(chǎn)生的特征。 胚胎染色體異常： 染色體是遺傳物質(zhì)的攜帶者，是決定胚胎發(fā)育的至關(guān)重要的因素。在體外培養(yǎng)的胚胎中，染色體異常的發(fā)生率可達(dá)30-40%，而這些染色體異常的胚胎從外觀看與正常胚胎往往沒有區(qū)別。因此，很多貌似“質(zhì)量好”的優(yōu)質(zhì)胚胎，其實(shí)是含有染色體的異常。胚胎植入前遺傳學(xué)篩查(PGS)技術(shù)可以篩選染色體正常的胚胎進(jìn)行移植，但仍然有30%左右的患者在移植了PGS篩選的優(yōu)質(zhì)胚胎后著床失敗的。 ● 宮腔是胚胎著床的環(huán)境，猶如種地需要肥沃的土壤，種植的發(fā)生也需要合適的子宮內(nèi)膜。當(dāng)出現(xiàn)子宮異常，如息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎或者內(nèi)膜基底層被破壞引起的內(nèi)膜薄等各種病變時，都可能降低種植的幾率。 ● 已有明確證據(jù)表明通過宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)并解決部分反復(fù)失敗患者的病因并明顯提高其種植率。對于宮腔形態(tài)正常的反復(fù)失敗患者也可以通過內(nèi)膜搔刮的方法，以提高子宮內(nèi)膜的接受性。 輸卵管積水含有各種炎性混合物，會“沖走”“淹死”“毒死”剛剛移植的胚胎，從而大大降低胚胎種植的機(jī)會。對于反復(fù)失敗患者，我們建議先處理好輸卵管，結(jié)扎或切除，防止積液對著床的影響。 ● 如果母體免疫機(jī)制異常，懷孕將導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對胚胎的排斥，全身或局部自然殺傷細(xì)胞的活性異常升高，可能對胚胎具有毒性作用，阻礙種植。 ● 免疫機(jī)制異?？赏ㄟ^靜脈輸注免疫球蛋白或脂肪乳可以進(jìn)行治療。此外，主動免疫缺陷可以通過注射丈夫淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)自身的主動免疫功能。但是，關(guān)于免疫異常各種治療的有效性還有爭議。 胚胎著床依賴具備子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)，子宮內(nèi)膜供血不足，胎盤小血管內(nèi)血栓形成，都會引起胚胎種植機(jī)會下降或流產(chǎn)風(fēng)險增高。常見的引起凝血異常的疾病有“抗磷脂綜合征”和“易栓癥”，可通過阿司匹林、皮質(zhì)激素、低分子肝素等進(jìn)行預(yù)防和治療。 已有研究結(jié)果顯示：心理壓力過大的患者較之其他患者，IVF妊娠率明顯下降。焦慮、緊張、憂郁等不良精神和心理因素有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，也可激活人體的應(yīng)激系統(tǒng)，造成子宮肌肉收縮紊亂。因此，放松心情，改善生活方式，適當(dāng)運(yùn)動，多和家人交流溝通，尋求心理支持和幫助，對于試管的成功也大有裨益。
總之，優(yōu)質(zhì)胚胎移植后著床失敗的原因非常復(fù)雜，并且個體差異性大，具體到某個患者，醫(yī)生們需要針對患者的具體情況，分析病因，找出個性化的治療對策，以改善妊娠結(jié)局。我科室的每一位醫(yī)生、胚胎學(xué)家、護(hù)士將會和患者一起共同努力奮斗，希望為更多的不孕不育家庭帶來“好孕”！
文章作者：宦晴（主治醫(yī)師） |
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