VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)

負(fù)壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法。

VSD即為其中一種，即封閉負(fù)壓引流已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展。

1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；

2大的血腫或積液；

3骨筋膜室綜合征；

4開放性骨折可能或合并感染者；

5關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；

6急慢性骨髓炎需開窗引流者；

7體表膿腫和化膿性感染；

8手術(shù)后切口感染。

9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；

10潰瘍、褥瘡。

VSD封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)

是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

具有清除創(chuàng)面壞死組織與滲出物，降低醫(yī)務(wù)人員的工作量，避免了換藥時病人的痛苦，大大減少了病人治療費(fèi)用和醫(yī)生的工作量，且簡單易行效果可靠。

負(fù)壓加速血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長

全方位負(fù)壓有助于收斂創(chuàng)面　

負(fù)壓環(huán)境下細(xì)菌的生長受到抑制

封閉變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面

創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長條件

引流實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚”

避免代謝產(chǎn)物及毒素對人體的第二次打擊

一般護(hù)理常規(guī)

1、密切監(jiān)測生命體征變化

2、觀察患肢末梢血液循環(huán)保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°。

3、合理選用抗生素治療抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。

4、心理護(hù)理

5、鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。

負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理

持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓60~80kPa（450～600mmHg）

保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。

經(jīng)常更換引流瓶：在更換時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。

使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。

提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。

臥位：

術(shù)后患肢保持功能位,避免壓迫引流管,可用氣枕抬高易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。

以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。

嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。

1、VSD敷料干結(jié)變硬，可能是密閉不嚴(yán)所造成，也可能是創(chuàng)面液性引流物被吸引干凈。

2、如前48小時變硬可以從引流管狀緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。

3、如48小時后變硬，引流管中已無引流仍持續(xù)活動，此時不做處理，一般不會影響到VSD創(chuàng)口最終效果。

4、最常見的漏氣部位：

引流管或固定釘?shù)南的ぬ?、三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處。

5、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應(yīng)通知醫(yī)生，查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動出血，做相應(yīng)的正確處理。

6、如果有通向器官或體腔的瘺管、骨髓炎、傷口又惡變、活動性出血等的均不宜采用VSD治療方法。

1、出現(xiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料負(fù)壓源，甚至使負(fù)壓鼓起，不見管型，這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。

2、如有需要多次操作，甚至更換VSD敷料。

1、VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常（如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠，中心負(fù)壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開中心負(fù)壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）

2、VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等各種污穢的顏色，

這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需要做特殊。

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療。

鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補(bǔ)充和調(diào)整。

術(shù)后第2天指導(dǎo)下肢患者行患肢肌肉收縮運(yùn)動,以及不影響到病情的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動。