案 

肝硬化失代償期

        肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)損害肝臟所致。病程發(fā)展較緩慢，病情隱匿，可能潛伏3～5年或更長，少數(shù)發(fā)病較快，3～6月便可形成肝硬化。臨床上將肝硬化分為肝功能代償期與肝功能失代償期。目前臨床乙型肝炎后失代償性肝硬化較其他病因（血吸蟲性、營養(yǎng)不良或酒精性、膽汁性、循環(huán)障礙性、代謝障礙性、化學(xué)毒物性、胃腸道感染或腸寄生蟲性）的肝硬化為多。由于此期已屬肝硬化后期，肝功能不斷受到破壞，肝的代償機(jī)能逐漸消失，所出現(xiàn)的門靜脈高壓（腹水、脾腫大等）及肝功能明顯障礙（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、黃疸、出血傾向等），故治療相當(dāng)困難?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多注重對癥治療，而中醫(yī)采取證病辨治，并從實少虛多選方用藥，頗可彌補(bǔ)其不足。肝炎后肝硬化失代償期，證屬肝郁脾虛，腎虛水停，治以溫補(bǔ)脾腎，行氣利水。

楊某某，男，59歲。2009年8月14日初診。

患者1986年患慢性乙型肝炎?？滔掳Y見：腹脹，尿黃，乏力，納眠可，偶有口渴，牙齦出血，下肢靜脈略有曲張。血壓110/70mmHg。舌紅、苔少，脈弦小無力。

診斷：上消化道出血，肝硬化失代償期。

辨證：肝郁脾虛，腎虛水停。

治則：溫補(bǔ)脾腎，行氣利水。

處方：生曬參12g，生北芪15g，蒲黃炭15g，北柴胡10g，川郁金12g，大腹皮12g，炒枳殼6g，制川樸6g，烏賊骨15g，西砂仁4g，車前子10g（包），金銀花15g，制鱉甲20g，雞內(nèi)金6g，白茅根10g，仙鶴草10g，雞骨草15g，生甘草5g，田基黃15g。7劑，每日1劑，水煎服。

2診：服上方后，精神好轉(zhuǎn)，胃脘及腹脹減輕，二便正常，但仍牙齦有出血。舌紅、苔少，脈弦有力。處方：生曬參15g，生北芪15g，蒲黃炭15g，淡紫草10g，蒲公英12g，北柴胡10g，川郁金10g，大腹皮12g，炒枳殼6g，制川樸6g，制鱉甲20g，西砂仁4g，雞骨草15g，田基黃15g，車前子10g（包），生甘草5g，制香附10g，生地炭10g。14劑，每日1劑，水煎服。

3診：服上方后，仍牙齦出血，腹瀉。

處方：生曬參12g，生北芪15g，淡紫草10g，北柴胡10g，川郁金10g，大腹皮10g，制鱉甲15g，西砂仁4g，車前子10g（包），雞骨草10g，生甘草5g，生地炭10g，蛇舌草15g，烏賊骨10g，薏苡仁15g，炒六曲15g，白茅根10g，半枝連15g。30劑，每日1劑，水煎服。

服上方后，諸癥好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。

按語：肝炎肝硬化失代償期是一個逐漸發(fā)展的過程，由實致虛， 基本病機(jī)為肝脾腎三臟同病，氣血水互結(jié)。肝氣郁遏日久，勢必木郁克土，即所謂“見肝之病，知肝傳脾”，久病及腎。本病雖為本虛標(biāo)實之證，但在補(bǔ)虛的同時又不能忽視祛邪，然亦不能單純利水，還要注意調(diào)整氣機(jī)，必須配伍行氣藥，如大腹皮、厚樸、枳殼、枳實、香附之類，可隨癥選用。本例患者有出血，因此余師加用蒲黃炭等涼血止血。