氟喹諾酮類藥物常用于敏感細(xì)菌所引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染。臨床上常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

查看了左氧氟沙星的說明書說應(yīng)該 0.2 g bid ivgtt，但是最新說法是 0.4 ～ 0.5 g qd ivgtt。不同廠家的左氧氟沙星注射劑對用法用量有不同的說明：

• 說明書一：常用劑量為 250 mg 或 500 mg，緩慢滴注，滴注時間不少于 60 min，每 24 h 靜滴 1 次；或 750 mg，緩慢滴注，時間不少于 90 min，每 24 h 靜滴 1 次?？筛鶕?jù)感染情況使用。

• 說明書二：成人每日 0.4 g，分 2 次靜滴。重度感染患者或病原菌對本品的敏感性較差者（如綠膿桿菌），每日最大劑量可增至 0.6 g，分 2 次靜滴。

• 說明書三：成人每次 0.1 ～ 0.2 g，加入 250 mL 5% 葡萄糖注射液中，約 2 h 滴完，1 日 2 次，或遵醫(yī)囑。

從說明書中可見，左氧氟沙星注射液的用法有一日 1 次或一日 2 次的用法。有文獻(xiàn)認(rèn)為正確的用法應(yīng)該是一日 1 次大劑量給藥，并已為國內(nèi)的一些醫(yī)院所采納并推薦。

但筆者認(rèn)為，該藥嚴(yán)重不良反應(yīng)多，臨床用藥時還需仔細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及用法用量，兼顧安全性和療效，避免超說明書用藥。

左氧氟沙星注射劑快速靜脈給藥或推注可能導(dǎo)致低血壓，滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)避免。滴注時間依據(jù)劑量不同至少為 60 min 或 90 min 以上，滴注濃度應(yīng)為 5 mg/mL。針劑在靜脈滴注前要用 0.9% 氯化鈉溶液和 5% 葡萄糖溶液稀釋，使用前溶液的最終稀釋濃度應(yīng)為 5 mg/mL。

如果使用同一條靜脈通路連續(xù)輸注一些不同的藥物，應(yīng)當(dāng)在輸注左氧氟沙星注射液前后，使用與其相容的注射液沖洗。

使用喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致結(jié)晶尿和管型尿。對于接受左氧氟沙星治療的患者，應(yīng)當(dāng)維持適當(dāng)?shù)乃苑乐剐纬筛叨葷饪s尿。

提醒：左氧氟沙星注射劑僅可經(jīng)靜脈滴注給藥，不可用于肌內(nèi)、鞘內(nèi)、腹膜內(nèi)或皮下給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）》一文中特別指出，在使用喹諾酮類藥物時需注意：

1. 對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用；

2. 18 歲以下未成年患者避免使用本類藥物；

3. 制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用；

4. 依諾沙星、培氟沙星等與咖啡因、丙磺舒、茶堿類、華法林和環(huán)孢素同用可減少后數(shù)種藥物的清除，使其血藥濃度升高；

5. 妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物；

6. 本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)；

7. 本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發(fā)生在停藥后）等，并偶可引起心電圖 QT 間期延長等，加替沙星可引起血糖波動，用藥期間應(yīng)注意密切觀察；

8. 應(yīng)嚴(yán)格限制本類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

編輯：張躍奇