便秘是指大便干結(jié)與排便困難，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少與糞便秘結(jié)。便次方面，輕者3-4日大便一次，重者5-7天一次（臨床郭博士所見(jiàn)時(shí)間最長(zhǎng)者，是10天無(wú)大便的一個(gè)糖尿病老大爺，后來(lái)形成“糞石癥”，肛腸科“妙手除糞”收功）。糞便秘結(jié)方面，輕者糞便干硬、排出費(fèi)力，重者硬結(jié)成塊，其能排出者，患者自述“像羊糞蛋一樣，一顆一顆的”；不能排出者，累積在下腹部，觸診能按壓到硬塊。而正常排便應(yīng)是1-2天一次，色黃成條柱狀。

便秘的危害

便秘可作為病因?qū)е露喾N病癥，如口臭、痤瘡、煩躁、腹脹、舌苔厚膩等（尤其是經(jīng)常便秘的女性，痤瘡發(fā)病率很高），而由于便秘導(dǎo)致排便費(fèi)力、排便時(shí)間延長(zhǎng)，故多伴發(fā)痔瘡。長(zhǎng)期便秘患者還很容易感冒，即中醫(yī)所言“先有內(nèi)熱，后有外感”，尤其多見(jiàn)于小兒，往往是先大便不通，過(guò)幾天就感冒。此外，長(zhǎng)期便秘還容易導(dǎo)致焦慮、緊張等情緒變化，但臨床所見(jiàn)程度很輕。當(dāng)然，還有一些“特殊體質(zhì)”，雖然大便秘結(jié)成塊，按壓下腹部可及，但并無(wú)不適癥狀。郭博士曾見(jiàn)過(guò)一20多歲女性，體型偏瘦，肌膚色黯，長(zhǎng)期便秘，約4-5天排便一次，雖然每次排便都如同羊糞，但患者無(wú)其他癥狀。

除以上輕癥外，便秘還極易導(dǎo)致老年人“腦出血”或“心肌梗死”，有不少老年患者都是在用力排便過(guò)程中發(fā)生“腦出血”或“心梗”的，甚至有些是剛經(jīng)過(guò)治療，還在住院期間，又因?yàn)榇蟊忝亟Y(jié)，出現(xiàn)二次發(fā)?。ㄔ谝恍l件好的醫(yī)院、賓館中都能在廁所旁找到一紅色“報(bào)警按鈕”，就是為了防止摔傷、腦出血、心肌梗死之類(lèi)緊急情況的）。臨床治療中我們深深地感到，便秘不僅不是一個(gè)小事，反而是每個(gè)人都應(yīng)該每天自審的重要事項(xiàng)，尤其年級(jí)越大，越應(yīng)如此。

便秘的首要治療——讓胃腸道形成定時(shí)蠕動(dòng)的習(xí)慣

排便本身是胃腸道的一種“習(xí)慣”，是我們的消化道蠕動(dòng)行為的一種非條件反射。很多患者都覺(jué)得“便秘一吃藥就好，一停藥又便秘，難以根治”，在便秘時(shí)使用很強(qiáng)力的瀉下藥，通便一次后很暢快，但隨之而來(lái)的代償性便秘又導(dǎo)致數(shù)天不便，于是，進(jìn)入“便秘—通便—再便秘—再通便”的惡性循環(huán)。對(duì)這樣的患者，我想說(shuō)，吃藥治療便秘永遠(yuǎn)是第二選擇，而首要治療是“定時(shí)排便”與“定時(shí)運(yùn)動(dòng)”。

告別便秘的首要治療，就是養(yǎng)成每天的定時(shí)排便習(xí)慣，最常見(jiàn)的排便時(shí)間點(diǎn)是早餐后30-40分鐘，此時(shí)借助早餐對(duì)空腹的刺激，可使胃腸道更積極地工作。要注意排便時(shí)嚴(yán)禁看書(shū)、讀報(bào)、玩手機(jī)，因?yàn)樵谶@些活動(dòng)中，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，會(huì)抑制胃腸道蠕動(dòng)與排便，所以排便時(shí)請(qǐng)靜思或發(fā)呆，讓自己的思維得到最大程度地放松。此外，要每天進(jìn)行最少10分鐘的腹部肌肉鍛煉，坐姿屈膝、卷腹都是很好的鍛煉方式。因?yàn)榕疟阈袨榈谋举|(zhì)是胃腸道的蠕動(dòng)，而胃腸道跟我們的骨骼肌一樣都是平滑肌，對(duì)機(jī)械牽拉最敏感，通過(guò)腹部鍛煉，可以增強(qiáng)胃腸道的排便能力儲(chǔ)備。例如在臨床上，大部分便秘患者都有“久坐”“缺乏運(yùn)動(dòng)”的特點(diǎn)，比如程序員、辦公室文員、老年人等等，而運(yùn)動(dòng)員、瑜伽愛(ài)好者便秘很少。

以上方法最簡(jiǎn)單，但又最困難。大部分患者要么是“沒(méi)時(shí)間”，要么是“沒(méi)長(zhǎng)性”。但我經(jīng)常見(jiàn)到一些患者用20多分鐘化妝、20多分鐘卸妝，然后寄希望于按壓一些“穴位”、用一些“食療”解決一個(gè)終身的問(wèn)題，這種想法是很荒謬的。我想說(shuō)，與外在美比較，我們的胃腸道才是更應(yīng)該珍視的，外在美至多30年，但胃腸道之美，可伴終身。如果每天放下手機(jī)、進(jìn)行10分鐘的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，就能幫助我們遠(yuǎn)離“便秘”的各種困擾，這難道不是最劃算的投入么？

坐姿屈膝

卷腹

便秘常用中成藥治療

牛黃清胃丸、黃連上清片、牛黃解毒片：這三種藥適用于3-5天左右的急性便秘，可見(jiàn)：大便干結(jié)，但不成塊，口臭，口干，牙齦出血，面部出現(xiàn)粉刺、痤瘡，小便色黃。應(yīng)用要點(diǎn)：3-5天的便秘，但不干結(jié)成塊，伴口臭、牙齦出血用牛黃清胃丸；伴面部粉刺、痤瘡用黃連上清片或牛黃解毒片。此3藥瀉下力度強(qiáng)，少用于老人，療程1周以?xún)?nèi)，一般5小時(shí)起效，以服藥后出現(xiàn)稀便為停藥信號(hào)。

圖片僅用于展示藥名

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四磨湯口服液：此藥適合胃腸氣滯而致排便減少的便秘，患者自覺(jué)“肚子脹得很，拉不出來(lái)，放屁后就舒服”?？梢?jiàn)：大便次數(shù)少，但無(wú)嚴(yán)重干結(jié)，不成硬塊，腹脹極其明顯，排氣后腹脹減輕，大便可通。應(yīng)用要點(diǎn)：便秘，肚臍周?chē)洑饷黠@，甚至超過(guò)便秘本身癥狀。此藥療程1周以?xún)?nèi)。

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芪蓉潤(rùn)腸口服液：此藥適合于長(zhǎng)期便秘，病程1月或更長(zhǎng)，因無(wú)力排便導(dǎo)致排便次數(shù)減少，患者自覺(jué)“有大便，但沒(méi)勁拉”，或一天便幾次，每次便量不多，多見(jiàn)于老年人。可見(jiàn)：大便干結(jié)不明顯，自覺(jué)有便，無(wú)力排出，乏力、氣短、疲憊感明顯。應(yīng)用要點(diǎn)：1月以上慢性便秘，排便無(wú)力，無(wú)明顯干結(jié)，老年人多見(jiàn)。此藥療程半月以上。

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麻仁潤(rùn)腸丸、便通膠囊：此二藥適合于長(zhǎng)期便秘，病程1月或更長(zhǎng)，可見(jiàn)：大便秘結(jié)，夾雜少量硬塊，便次一般減少，大便間隔3天以上，伴腹脹，口干渴，心煩，燥熱。應(yīng)用要點(diǎn)：1月以上慢性便秘，大便夾雜硬塊。尤其對(duì)于住院的老年人患者，入院后一般常規(guī)用一種或兩種，保持大便通暢。此藥療程1月，輕者單用，重者聯(lián)用。

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元明粉的替代品——杜密克口服液：元明粉是一味“軟堅(jiān)通便”的中藥，粉末狀，一般5g-10g沖服，能將“羊屎球”樣的糞便軟化，但使用不方便，且藥量不易掌握，這里推薦一個(gè)類(lèi)似的西藥—杜密克口服液。本藥適用于成人便秘，應(yīng)用要點(diǎn)是：大便秘結(jié)成塊，如“羊屎球”一般，在肚臍兩邊可觸及硬塊。此藥療程1周，除小兒外均可使用，并可根據(jù)大便情況調(diào)整用量。此藥雖然有維持劑量，但老人多用，成年人請(qǐng)勿依賴(lài)用藥。

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便秘急癥——開(kāi)塞露與甘油灌腸劑：此二藥僅用于5天以上無(wú)大便的急性通便治療，從肛門(mén)納藥，通過(guò)潤(rùn)滑與刺激直腸作用，將硬結(jié)便排出，因?yàn)椴唤?jīng)過(guò)大部分消化道，僅對(duì)直腸末端部分的“宿便”有作用。應(yīng)用要點(diǎn)：5天以上硬結(jié)便的緊急處理。開(kāi)塞露體積小，甘油灌腸劑體積大，先用開(kāi)塞露，無(wú)效者再用甘油灌腸劑，此二藥僅能應(yīng)急，不可常用。

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總結(jié)

便秘的治療基礎(chǔ)是“定時(shí)排便”與“腹部鍛煉”；3-5天急性便秘，伴有各種火熱癥狀的，根據(jù)癥狀差異選用牛黃清胃丸、黃連上清片、牛黃解毒片；便秘腹部脹氣明顯，排氣緩解者，用四磨湯口服液；1月以上慢性便秘，無(wú)力排便，大便秘結(jié)但無(wú)硬塊者，用芪蓉潤(rùn)腸口服液；1月以上慢性便秘，大便秘結(jié)夾雜硬塊的，用麻仁潤(rùn)腸丸、便通膠囊；便如“羊屎球”者，用杜密克口服液；5天以上硬結(jié)便緊急處理，輕者用開(kāi)塞露，重者用甘油灌腸劑。

注：有不少讀者留言咨詢(xún)哪里能買(mǎi)到文章中的藥，因我本人在北京三甲醫(yī)院從事臨床工作，故所寫(xiě)藥品均為臨床常用藥、有效藥，在北京大部分三甲醫(yī)院都能買(mǎi)到，大家可以此為參考。