美國明尼阿波利斯Robby S. Sikka等基于MRI，將導(dǎo)致下脛腓不穩(wěn)的韌帶結(jié)構(gòu)損傷分為四類。

Robby S. Sikka MD

Sikka MRI分型

FOOT & ANKLE INTERNATIONAL, 2012; 33 (5): 371-378.

下脛腓聯(lián)合損傷的分型

Ⅰ ：單純下脛腓前韌帶損傷

Ⅱ ：下脛腓前韌帶、骨間韌帶、骨間膜損傷

Ⅲ ：下脛腓前韌帶、骨間韌帶、骨間膜、下脛腓后韌帶損傷

Ⅳ ：下脛腓前韌帶、骨間韌帶、骨間膜、下脛腓后韌帶、三角韌帶損傷

對于踝關(guān)節(jié)骨折伴有下脛腓聯(lián)合損傷的患者，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保證韌帶的修復(fù)，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性骨性關(guān)節(jié)炎至關(guān)重要。對于不穩(wěn)定性下脛腓聯(lián)合損傷，治療的原則是解剖復(fù)位和固定。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為只要存在下脛腓分離就應(yīng)該通過手術(shù)干預(yù)，良好準(zhǔn)確的復(fù)位能達(dá)到較好的臨床效果。Park 等認(rèn)為，下脛腓固定的絕對適應(yīng)證是當(dāng)內(nèi)外踝固定后仍存在下脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)。一般情況下可將下脛腓韌帶損傷的治療分為保守治療與非保守治療，但無論選擇何種治療，恢復(fù)下脛腓韌帶聯(lián)合的解剖關(guān)系非常必要。

2006年美國明尼蘇達(dá)大學(xué)足踝外科Fernando A. Pe?a等，對下脛腓聯(lián)合損傷提供了簡明治療流程，可供臨床參考。

Fernando A. Pe?a

下脛腓損傷治療流程文獻(xiàn)出處

Fernando A. Pe?a, J. Chris Coetzee.Ankle Syndesmosis Injuries.Foot Ankle Clin N Am，11 (2006) 35–50.

單純下脛腓損傷治療流程

Weber B型骨折

下脛腓損傷治療流程

Weber C型骨折

下脛腓損傷治療流程

Chaput結(jié)節(jié)骨折治療原則

下脛腓螺釘取出后

再次出現(xiàn)下脛腓不穩(wěn)治療原則

常規(guī)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療方法是“RICE”原則：休息（Rest），冰敷（Ice），加壓包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）。2012 年英國阿爾斯特大學(xué)Chris Bleakley等在英國運動醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的評論文章，強(qiáng)烈建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療RICE 原則替換為 POLICE：保護(hù) protect，適當(dāng)負(fù)重 optimal loading，冰敷 ice，加壓包扎 compression，抬高患肢 elevation。

Chris Bleakley

Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? Br J Sports Med. 2012:46:220-221.

一般踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，有證據(jù)支持傷后 10 天內(nèi)早期制動，此后開始踝關(guān)節(jié)運動。但對踝關(guān)節(jié)脛腓聯(lián)合損傷或較嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷的患者應(yīng)最少制動6周，嚴(yán)格按程序執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練。

加拿大Weening等報道多數(shù)單純下脛腓聯(lián)合損傷經(jīng)保守治療后預(yù)后良好，16%嚴(yán)重下脛腓損傷亦無需螺釘固定下脛腓。

穩(wěn)定下脛腓韌帶方法

基于腓骨骨折平面

踝關(guān)節(jié)骨折Danis–Weber分類

穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)可以分為三部分復(fù)合體，而這個復(fù)合體由內(nèi)踝、外踝、下脛腓韌帶聯(lián)合共同組成，如果這3個中的2個是完整的或修復(fù)完整的，則踝穴基本穩(wěn)定。其中對內(nèi)踝損傷伴有下脛腓損傷者，如果三角韌帶深層未損傷，可僅需修復(fù)內(nèi)踝而不用修復(fù)下脛腓韌帶。Weber A和Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折常不需要下脛腓螺釘固定，因為整體結(jié)構(gòu)“穩(wěn)定”。而對于C型骨折，完整的影像學(xué)資料，結(jié)合術(shù)中內(nèi)踝、外踝是否穩(wěn)定或造影進(jìn)行相應(yīng)檢查，決定是否穩(wěn)定下脛腓。

踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定“環(huán)”

全螺紋釘固定下脛腓

下脛腓金屬螺釘目前被認(rèn)為是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，還有可吸收螺釘、鉚釘固定系統(tǒng)、下脛腓鉤、U型釘、縫線直接修復(fù)、張力帶系統(tǒng)、微孔鋼板、袢鋼板固定系統(tǒng)、腓骨長肌腱的肌腱固定術(shù)修復(fù)下脛腓等等。

可吸收螺釘

下脛腓鉤

最近研究表明，使用Tight-rope袢鋼板固定患者可早期下床活動，術(shù)后不需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物。對于慢性下脛腓聯(lián)合分離，需要考慮重建下脛腓聯(lián)合韌帶或融合下脛腓。

袢鋼板下脛腓固定系統(tǒng)

下脛腓聯(lián)合分離

Tight-rope袢鋼板固定