腦卒中發(fā)生后，很多病人會(huì)有屈膝困難，足下垂，足內(nèi)翻，步行畫(huà)圈也稱(chēng)偏癱步態(tài)，肩關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響病后生活質(zhì)量。這樣的病后生活也被很多病人和家屬所接受，認(rèn)為這是腦卒中后的必然結(jié)果，不必大驚小怪。

對(duì)此，寧波市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)科康復(fù)科唐敏主任認(rèn)為這種看法不科學(xué)：“腦卒中病人的偏癱步態(tài)、肩周炎、肩關(guān)節(jié)疼痛等與腦卒中后的誤用綜合征即不正確的康復(fù)訓(xùn)練有直接關(guān)系。腦卒中病人不僅要盡早康復(fù)，抓住最初三個(gè)月的黃金康復(fù)期，更應(yīng)選擇專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或在專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)，切不可在家隨意康復(fù)”。

訓(xùn)練不當(dāng)，加重殘疾程度

不正確地治療所造成的人為癥候群醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為誤用綜合征。是造成偏癱步態(tài)和各種關(guān)節(jié)疼痛的重要原因之一。

在腦卒中病人中，常見(jiàn)的誤用綜合征有不合理用力所致的骨關(guān)節(jié)變形、痙攣狀態(tài)的增強(qiáng)、強(qiáng)肌和弱肌不平衡的加劇、異常步態(tài)的習(xí)慣化和韌帶、肌腱和肌肉的損傷及關(guān)節(jié)炎癥等。這些都可能造成偏癱步態(tài)的形成，久治不愈的炎癥及疼痛，從而加重殘疾程度。

唐敏主任舉例說(shuō)：“腦卒中后，通常上肢屈肌占有優(yōu)勢(shì)且痙攣明顯，下肢伸肌占有優(yōu)勢(shì)且痙攣明顯。如果過(guò)度訓(xùn)練，使上述兩組肌肉力量（痙攣）進(jìn)一步加強(qiáng)，而不是設(shè)法降低其痙攣并促進(jìn)拮抗肌張力和肌力的恢復(fù)，那么，就會(huì)造成屈肌和伸肌肌力更嚴(yán)重的失衡，使上肢伸展，下肢屈曲更加困難，甚至損傷和關(guān)節(jié)變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)無(wú)法伸展或屈曲。可見(jiàn)不當(dāng)訓(xùn)練的嚴(yán)重后果。因此也有人甚至說(shuō)不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練比不康復(fù)訓(xùn)練還要更糟糕 ?！?/p>

“同樣，對(duì)肩關(guān)節(jié)而言，如果讓患者在前臂不能旋后的情況下，被動(dòng)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，會(huì)引起內(nèi)組織磨損，反復(fù)磨損加劇組織炎癥性反應(yīng)，間隙內(nèi)壓力增高，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，造成肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位及長(zhǎng)年肩痛?！碧泼糁魅窝a(bǔ)充說(shuō)。

腦卒中后前半年，要有專(zhuān)業(yè)康復(fù)

腦卒中后病人大腦的功能重組和恢復(fù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程，康復(fù)目標(biāo)、訓(xùn)練方法及訓(xùn)練力度等的選擇，都需要順應(yīng)這一變化對(duì)癥進(jìn)行。如不當(dāng)訓(xùn)練一旦形成了某種異常步態(tài)，再糾正將非常困難，甚至是不可能的。

唐敏主任說(shuō)：“對(duì)于腦卒中病人的早期康復(fù)，從機(jī)能恢復(fù)角度考慮，重要的不是要解決上肢的伸肌、旋后肌與下肢的屈肌肌力差問(wèn)題，而是要解決其拮抗肌力過(guò)強(qiáng)（痙攣）問(wèn)題，恢復(fù)兩者之間的平衡。而這個(gè)問(wèn)題，通常在社區(qū)和家庭還無(wú)法解決?！?/p>

至于肌力訓(xùn)練，應(yīng)在恢復(fù)了支配能力之后再逐漸地進(jìn)行。唐敏主任提醒說(shuō)：“如在分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)之前，就讓患者竭盡全力地練習(xí)對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，可使已明顯痙攣的肌肉痙攣進(jìn)一步加重。造成恰得其反治療結(jié)果?！?/p>

“腦卒中后半年內(nèi)宜在康復(fù)機(jī)構(gòu)或在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展訓(xùn)練，可避免和糾正這種異常步態(tài)?！?/p>