乞力馬扎羅山脈依東非裂谷而生，高聳入云，蔚為壯觀——被譽為「非洲屋脊」，當(dāng)我們驚嘆不已之時，遙遠(yuǎn)的東方有條巨龍卻蠢蠢欲動，橫跨三大板塊，尤其是珠穆朗瑪，更像一顆寶石一樣鑲嵌其中，分外奪目！高聳的山脈猶如地殼的屋脊，反觀人體本身，我們的脊梁又何嘗不像那綿延不絕的山脊？

       豎脊肌依脊柱「大裂谷」而生，橫跨三大「板塊」，綿延「千里」，是一條地殼運動異?；钴S的山脈，其間火山遍布，時常爆發(fā)，尤以「腰骶部火山」和「胸肋部火山」最為出名——經(jīng)常引起下背部的不適！

       言歸正傳，當(dāng)我們?nèi)ヌ幚砼R床上的腰痛病患時，不得不去面對雙側(cè)豎脊肌不等高的事實。

       今天我們還是以案例分析的形式，詳細(xì)闡述豎脊肌高低不對稱的力學(xué)機制，及具體案例中腰疼的發(fā)生機制和處理方法。

       患者主訴腰骶部不適，久坐／久站（約40分鐘）加重，臥床休息緩解，無身體束縛感，無下肢放射痛，無間歇性破行；八年前外傷史，搬重物時右側(cè)腰部扭傷，行小針刀緩解，近半年病癥加重。

       由上述資料可以觀察到，患者存在雙側(cè)豎脊肌不等高，左側(cè)明顯高于右側(cè)。

       姿勢分析上還可以發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的姿勢異常 ：骨盆側(cè)傾（左低右高）+后移 +左回旋 ；脊柱右側(cè)彎+屈曲；腰骶部左回旋+胸廓右回旋。

       影像資料顯示，腰4—5椎間盤退變，腰5—骶1椎間盤中央型膨出。

       在行動態(tài)評估時，發(fā)現(xiàn)后仰可引發(fā)平時類似癥狀，且發(fā)作區(qū)域大致相同，左側(cè)明顯重于右側(cè)。

       動態(tài)評估發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)髂腰肌及左側(cè)腹內(nèi)斜肌緊張，骨盆—脊柱關(guān)節(jié)聯(lián)動模式錯誤。

       治療結(jié)果，雙側(cè)豎脊肌高低差異明顯改善，后仰幅度明顯改善，且無腰背部不適感。

       通過這個案例我們得到一些什么樣的啟示呢？人體是一個整體，處理疼痛與功能障礙時，要有整體的觀念。

       總結(jié)為兩點：

       第一，豎脊肌高低差異的力學(xué)機制。

       第二，動作模式與疼痛的關(guān)系。

       說到豎脊肌，我們所熟知的功能是維持脊柱的穩(wěn)定；下固定雙側(cè)收縮使脊柱后伸；髂肋肌下固定單側(cè)收縮使脊柱同側(cè)屈，同側(cè)回旋；最長肌下固定雙側(cè)收縮還可以使頭頸后伸，同側(cè)回旋。

       而日常生活中，我們卻極其容易忽略它離心控制的功能。試想一下，當(dāng)我們彎腰撿東西，刷牙洗臉時，如果豎脊肌不參與工作會是什么結(jié)果？當(dāng)我們坐著開車，坐著玩電腦，看書時，如果豎脊肌不工作會是什么結(jié)果？當(dāng)我們單手提重物，側(cè)身觸摸時，如果豎脊肌不工作又會是什么結(jié)果？

       很顯然，如果豎脊肌在這些動作中，不能被募集調(diào)動的話，我們可能經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有人彎腰容易摔跤，洗臉?biāo)⒀栏愕谋乔嗄樐[，單手提物肩膀酸痛。

       在給病患做體態(tài)分析時，我們清晰地發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的姿勢異常 ：骨盆側(cè)傾（左低右高）+后移 +左回旋 ；脊柱右側(cè)彎+屈曲；腰骶部左回旋+胸廓右回旋。這所有的姿勢融合在一起，左右雙側(cè)腰骶部豎脊肌均被動拉長，相較于右側(cè)，恰恰對于左側(cè)腰骶部的豎脊肌的張力要求最大！

       那么我想問，在這種姿勢常態(tài)下，豎脊肌發(fā)揮了什么功能？充當(dāng)了什么角色呢？——通過分析不難發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰骶部豎脊肌恰恰起到離心控制的功能，從而最大限度維持上半身的穩(wěn)定！

       我們還知道，經(jīng)常被拉長的組織容易出現(xiàn)顯性痛；離心收縮相較其他收縮形式更容易出現(xiàn)乳酸堆積；離心收縮經(jīng)常被用作肌肉訓(xùn)練的激活方式。所以這就是左側(cè)更容易被募集的力學(xué)原因，更容易出現(xiàn)酸痛不適的力學(xué)原因！

       由于左側(cè)腰骶部豎脊肌的長期興奮易激惹，所以無論在姿勢維持和動力啟動中，他都容易出現(xiàn)優(yōu)先募集的情況，久而久之便容易出現(xiàn)代償性肌肉肥大！

       在正確的脊柱后伸過程中，精細(xì)動作是上位椎體的下關(guān)節(jié)突相對下位錐體的上關(guān)節(jié)突往下滑動，并伴隨著骨盆的后傾。只有這樣時，關(guān)節(jié)本身才能真正最大限度起到傳遞力量而非承受壓力的功能。

       而在該案例中，做后仰評估時，明顯發(fā)現(xiàn)骨盆后傾出現(xiàn)問題。也就是說，當(dāng)力量沿著關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)往下傳遞時，在下腰段出現(xiàn)了阻滯，同時當(dāng)骨盆后傾變?yōu)楣桥枨耙茣r，又有一個力量自下而上，兩個力量匯聚就產(chǎn)生一個剪切的合力，從而導(dǎo)致下腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受過多的壓力；相鄰錐體之間本身有椎間盤作為減震系統(tǒng)緩沖各種力量，剪切的合力同樣造成椎間盤的額外負(fù)擔(dān)，久而久之，表現(xiàn)在影像上就是椎間盤的蛻變。

       反觀核磁共振影像，可以清晰發(fā)現(xiàn)此力量交匯處集中在腰5—骶1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間盤。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊本身又有豐富的神經(jīng)感受器，一旦超過其受壓與疼痛閾值，便容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的炎癥和疼痛；椎間盤承受壓力過大導(dǎo)致高度降低，并產(chǎn)生退變，出現(xiàn)膨出時便容易刺激后面硬膜囊，從而容易出現(xiàn)腰部的疼痛；同時椎間盤高度變低對于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)又有一定影響：在椎間盤正常高度下，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨呈正常排列，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙是筆直而規(guī)則的；當(dāng)椎間盤高度降低時，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙向后方形成一個開口，本身整體受力的關(guān)節(jié)面變成受力集中在上端，也容易造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的炎癥。

       通過這個案例，我們再次欣賞到精準(zhǔn)評估的魅力之所在。評估的過程恰恰是梳理既有線索，找出元兇的過程！當(dāng)我們的評估進(jìn)行的越發(fā)精細(xì)，越發(fā)完善，越發(fā)接近生活實際時，我們就越接近了真理！也越接近了完美！

       當(dāng)然我們都知道康復(fù)的基本要求是重建的速度大于破壞的速度，所以康復(fù)訓(xùn)練的魅力所在恰恰是規(guī)避破壞因素，恢復(fù)機體健康的過程！