作者：姜婷

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科

全口義齒調(diào)牙合的目的是達(dá)到義齒的平衡牙合，包括正中雙側(cè)平衡、側(cè)方平衡和前伸平衡，以利于義齒固位、穩(wěn)定和發(fā)揮咀嚼效率。
       調(diào)牙合后的上頜、下頜及全口義齒如圖1~3。

全口義齒調(diào)牙合需要分步驟、按順序進(jìn)行，牙尖交錯(cuò)位的調(diào)牙合最重要，應(yīng)達(dá)到雙側(cè)后牙功能尖均勻接觸，非功能尖不接觸，前牙不接觸；然后再進(jìn)行側(cè)方和前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的調(diào)牙合。

① 選磨牙尖交錯(cuò)位上的早接觸點(diǎn)

戴入義齒后，檢查咬合情況，把咬合紙放置在兩側(cè)牙弓之上，輕叩齒。理想的牙尖交錯(cuò)位應(yīng)該達(dá)到雙側(cè)后牙功能尖（上頜腭尖和下頜頰尖）和對(duì)頜牙中央窩及邊緣嵴均勻接觸，前牙不接觸。如果雙側(cè)咬合接觸不均勻，可按照加深溝槽的方法去除有早接觸的部位，也就是磨除上頜后牙的頰尖內(nèi)斜面、下頜舌尖內(nèi)斜面和頰尖內(nèi)斜面，直至雙側(cè)后牙平衡牙合，保持切牙和尖牙不接觸或輕接觸（圖4）。

圖4 選磨牙尖交錯(cuò)位上的早接觸點(diǎn)示意圖（引自東京醫(yī)科齒科大學(xué)口腔修復(fù)實(shí)習(xí)手冊(cè)）

不要輕易調(diào)磨牙尖頂（為了保持垂直距離和容易達(dá)到側(cè)方牙合平衡）。反復(fù)用咬合紙檢查，調(diào)磨時(shí)不要同時(shí)調(diào)磨上下頜。

② 選磨側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸點(diǎn)

在牙尖交錯(cuò)位上得到均勻咬合接觸后，保留咬合接觸點(diǎn)的咬合紙印記，換另一種顏色的咬合紙來(lái)進(jìn)行側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)后牙的咬合檢查。應(yīng)保證前牙尤其是尖牙沒(méi)有接觸。如果后牙有側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸，則義齒不穩(wěn)定， 可發(fā)生隨運(yùn)動(dòng)而擺動(dòng)或脫落，需要調(diào)磨早接觸點(diǎn)。
        工作側(cè)調(diào)磨上頜頰尖及下頜舌尖的內(nèi)斜面（BULL法則）。應(yīng)注意，為保持垂直距離，在牙尖交錯(cuò)位時(shí)的接觸點(diǎn)絕對(duì)不能調(diào)磨。為保持形態(tài)，前牙尤其是尖牙處的早接觸只調(diào)磨上頜牙的舌側(cè)。
        在平衡側(cè)，調(diào)磨下頜頰尖的近中內(nèi)斜面（MIBL法則）或上頜腭尖的遠(yuǎn)中內(nèi)斜面（DILU法則）。如圖5。

圖5 選磨側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸點(diǎn)示意圖（引自東京醫(yī)科齒科大學(xué)口腔修復(fù)實(shí)習(xí)手冊(cè)）

③ 選磨前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸點(diǎn)

下頜作前伸運(yùn)動(dòng)直到前牙切緣相對(duì)，調(diào)磨時(shí)主要磨改上前牙舌側(cè)；如需調(diào)改下頜牙外形，也可調(diào)磨下前牙切緣。后牙主要磨改上頜牙的遠(yuǎn)中斜面或下頜牙的近中斜面。調(diào)磨后， 使各個(gè)人工牙的前方磨耗面均等接觸，可作滑行運(yùn)動(dòng)（圖6）。

圖6 選磨前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸點(diǎn)示意圖（引自東京醫(yī)科齒科大學(xué)口腔修復(fù)實(shí)習(xí)手冊(cè)）

 其他選磨時(shí)的注意事項(xiàng)如下所示：

1、調(diào)磨時(shí)只調(diào)磨牙面上咬合紙印記顯示的早接觸點(diǎn)；

2、每調(diào)磨一次，要擦掉舊的咬合紙印記，重新檢查；

3、只調(diào)磨小面積的咬合紙印記時(shí)，用小圓鉆調(diào)改；

4、調(diào)磨是不可逆的，所以應(yīng)該少量、多次調(diào)磨；

5、調(diào)磨后會(huì)出現(xiàn)磨耗面，調(diào)改磨耗面到和牙合平面夾角大于20度；

6、調(diào)磨過(guò)程中隨時(shí)注意不能降低確定好的垂直距離。

單頜總義齒的對(duì)頜牙是天然牙時(shí)，先修整對(duì)頜牙列的牙合曲線，使之基本平滑無(wú)傾斜；磨改過(guò)高牙尖。調(diào)磨后牙咬合面形態(tài)，擴(kuò)大正中自由范圍。排牙時(shí)，前牙呈淺覆牙合，咬合接觸追求舌向集中牙合效果；人工牙用耐磨的超硬樹(shù)脂牙，減徑減數(shù)，降低咬合力；基托加金屬網(wǎng)輔強(qiáng)或設(shè)計(jì)金屬板人工牙。

       基牙保留標(biāo)準(zhǔn)：覆蓋全口義齒的基牙一般要在完善根管治療后截除牙冠，保留牙根。將牙根表面或用鑄造根帽保護(hù)、或?qū)⒏芸跇?shù)脂充填、或者設(shè)計(jì)根上附著體來(lái)加強(qiáng)義齒的支持、固位和穩(wěn)定。保留的原則應(yīng)首先從義齒的整體設(shè)計(jì)考慮，追求簡(jiǎn)單牢固，避免過(guò)于繁雜的設(shè)計(jì)。其次考慮基牙負(fù)荷能力、保留牙齒數(shù)目及位置、保留后對(duì)減少牙槽骨吸收的影響。還要考慮保留后口腔衛(wèi)生狀況的維持以及總體治療時(shí)間、費(fèi)用等。
       上頜義齒容易獲得良好固位，可以少留天然牙，而下頜盡量保留2個(gè)以上牙根，設(shè)計(jì)根上附著體輔助義齒固位。上頜前牙區(qū)殘根、牙槽骨過(guò)豐滿(mǎn)者，排牙困難，容易造成前牙過(guò)突，要特別注意?？梢钥紤]先將殘根殘冠用全冠的方式恢復(fù)外形，后用可摘局部義齒修復(fù)，或者拔除造成牙槽嵴過(guò)豐隆的牙齒。如果既不能冠修復(fù)，患者也不愿意拔牙，則需要進(jìn)行充分的醫(yī)患溝通，預(yù)先交待修復(fù)后不可避免出現(xiàn)的諸如前牙過(guò)突影響美觀發(fā)音等問(wèn)題，獲得患者的知情同意。這種情況下的義齒設(shè)計(jì)也可考慮在金屬支架上直接烤塑形成前牙形態(tài)。