胸壁骨腫瘤和腫瘤樣病變紛繁復(fù)雜，診斷及鑒別診斷較為困難，被廣大網(wǎng)友尊稱為“骨神”的葛老師（聊城市第二人民醫(yī)院葛英霖）為我們講解，帶領(lǐng)我們一次看個(gè)夠?。?！

                    總結(jié)

纖維結(jié)構(gòu)不良：纖維結(jié)構(gòu)不良是肋骨最常見(jiàn)的腫瘤性病變，占胸壁良性骨腫瘤的大約30%，常見(jiàn)累及肋骨。病變呈現(xiàn)偏心膨脹性，骨皮質(zhì)變薄，邊緣多清晰。部分病變骨殼可不完整，但無(wú)軟組織腫塊。磨玻璃樣密度區(qū)是其較為特異的影像特征。

骨軟骨瘤：是胸壁最常見(jiàn)的良性軟骨類腫瘤，但胸壁骨軟骨瘤僅占所有骨軟骨瘤病例的不到8%。此病變特點(diǎn)是自母骨表面突出的帶蒂骨性突起，皮質(zhì)髓腔均與母骨延續(xù)?？梢?jiàn)軟骨帽鈣化，CT比X線片顯示更佳。

朗格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥：胸壁比較常見(jiàn)的腫瘤樣病變，肋骨受累相對(duì)多見(jiàn)。表現(xiàn)為局部的溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣可清晰或不清晰。骨內(nèi)膜侵蝕，骨殼可不完整，甚至可形成軟組織腫塊。可出現(xiàn)周圍骨質(zhì)反應(yīng)性硬化及明顯骨膜新生骨形成。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：發(fā)生于胸壁骨骼多見(jiàn)于椎體附件，典型表現(xiàn)為偏心膨脹性生長(zhǎng)，膨脹可較為明顯，呈現(xiàn)吹氣球樣或皂泡樣，內(nèi)部可見(jiàn)骨嵴影。邊緣多清晰硬化。病變內(nèi)常見(jiàn)液液平面。

巨細(xì)胞瘤：罕見(jiàn)發(fā)生于胸壁骨骼，表現(xiàn)為偏心性溶骨性病變，膨脹性生長(zhǎng)，邊緣較為清晰一般無(wú)明顯硬化，骨殼可不完整

軟骨粘液樣纖維瘤：軟骨粘液樣纖維瘤是較為罕見(jiàn)的腫瘤，發(fā)生于胸壁骨骼更是極為罕見(jiàn)。表現(xiàn)為偏心性溶骨性破壞區(qū)，多膨脹性生長(zhǎng)

軟骨肉瘤：軟骨肉瘤是最常見(jiàn)的胸壁惡性原發(fā)腫瘤，通常發(fā)生于肋骨前端與軟骨交界區(qū)域或胸骨。軟骨肉瘤多表現(xiàn)為膨脹性的骨質(zhì)破壞，內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)程度不一的高密度影。病變呈分葉狀，邊界清楚，T2多呈明顯高信號(hào)，可見(jiàn)低信號(hào)分隔。增強(qiáng)掃描顯示病變呈現(xiàn)邊緣及分隔強(qiáng)化。病變的大小亦是提示點(diǎn)之一，＞4cm需要考慮軟骨肉瘤

骨肉瘤（髓內(nèi)）：骨肉瘤是最常見(jiàn)的青少年原發(fā)惡性骨腫瘤，大部分發(fā)生于長(zhǎng)骨，原發(fā)于胸壁骨骼的罕見(jiàn)。病變多表現(xiàn)為邊界不清骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣呈滲透樣、蟲(chóng)蝕樣，可見(jiàn)骨皮質(zhì)中斷，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊。

尤文肉瘤：尤文肉瘤是兒童和青年第二常見(jiàn)的骨原發(fā)惡性腫瘤，僅次于骨肉瘤，但發(fā)生于胸壁骨骼相對(duì)少見(jiàn)。病變邊界不清，邊緣呈滲透樣、蟲(chóng)蝕樣。多呈現(xiàn)溶骨性或者溶骨、硬化混合性骨質(zhì)破壞。洋蔥皮樣骨膜反應(yīng)

淋巴瘤：淋巴瘤累及中軸骨常見(jiàn)。

內(nèi)生軟骨瘤、骨樣骨瘤、軟骨間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤、多發(fā)骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、甲旁亢 棕色瘤（類似）