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最近有朋友跟小編抱怨，普通的感冒就花了幾百大洋，幸好有醫(yī)療保險(xiǎn)，才避免了吃土的命運(yùn)。北京的小伙伴們，你知道生病就診如何報(bào)銷(xiāo)？能報(bào)多少？手中的醫(yī)?？ㄓ衷撊绾问褂脝?？且聽(tīng)小編細(xì)細(xì)道來(lái)~  員工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍？ 除北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)19家A類(lèi)和中醫(yī)、專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接就醫(yī)外，參保人可選擇4家（其中至少包含1家社區(qū)醫(yī)院）適合自己、方便就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如發(fā)生急診，本地或異地的定點(diǎn)醫(yī)院均可以報(bào)銷(xiāo)。 北京市醫(yī)保19家A類(lèi)醫(yī)院 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 北京大學(xué)第一醫(yī)院 北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京積水潭醫(yī)院 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 中日友好醫(yī)院 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 世紀(jì)壇醫(yī)院 北京市健宮醫(yī)院 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院 如何辦理醫(yī)院變更業(yè)務(wù)？ 在職員工通過(guò)北京社保平臺(tái)可以直接辦理變更醫(yī)院，當(dāng)日辦理次日即可生效，辦理時(shí)間為每月5-25日。員工報(bào)給本單位人事部門(mén)就可以啦！ 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？ 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例  起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元； 報(bào)銷(xiāo)比例：采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算； 支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬(wàn)元，共30萬(wàn)元。 城鎮(zhèn)居民報(bào)銷(xiāo)比例  新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例  大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例 大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從7月1日起生效，并按未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 1.醫(yī)療費(fèi)用不滿(mǎn)1000元的部分，報(bào)銷(xiāo)35%； 2.醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上，不滿(mǎn)5000元的部分，報(bào)銷(xiāo)45%； 3.醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上，不滿(mǎn)10000元的部分，報(bào)銷(xiāo)55%； 4.醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分，報(bào)銷(xiāo)65%。 住院報(bào)銷(xiāo)比例 1.醫(yī)療費(fèi)用不滿(mǎn)10000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例分別為55%、65%和75%； 2.醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿(mǎn)20000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例分別為60%、70%和80%； 3.醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例分別為65%、75%和85%。 什么是特殊病？如何就醫(yī)？ 醫(yī)保特殊病種 惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療 腎透析 腎移植術(shù)后抗排異治療 血友病 再生障礙性貧血 肝移植術(shù)后抗排異治療 肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療 心臟移植術(shù)后抗排異治療 肺移植術(shù)后抗排異治療 患以上疾病的參保人員如需在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。 這九種特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。此外，只有選擇的那家醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診相關(guān)費(fèi)用可按住院報(bào)銷(xiāo)，其它醫(yī)院或不相關(guān)藥費(fèi)都不能報(bào)。但住院時(shí)，無(wú)論在哪家醫(yī)院，全年都只算一個(gè)周期，只交一次起付線(xiàn)。 常被誤以為可以報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用？ 掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)、健康體檢費(fèi)；醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定、床位費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、近視眼矯形術(shù)、磁療、美容整形、不育(孕)癥、性功能障礙等醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。 在境外就醫(yī)的，包括國(guó)外或香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的，醫(yī)保不予支付。 報(bào)銷(xiāo)流程 需提供報(bào)銷(xiāo)票據(jù)及材料 1、門(mén)（急）診：收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)； 2、住院費(fèi)用：收據(jù)、費(fèi)用清單、結(jié)算單、醫(yī)學(xué)診斷證明； 3、各種檢查化驗(yàn)報(bào)告單都必須附明細(xì)。 報(bào)銷(xiāo)提示 1、醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需填寫(xiě)《保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)》，索賠金額按收據(jù)個(gè)人自付包括(自付一、自付二)累計(jì)計(jì)算。醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上需提供身份證復(fù)印件； 2、由于年底報(bào)銷(xiāo)人員較多，可分散到年中隨時(shí)報(bào)銷(xiāo)，務(wù)必當(dāng)年內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。 報(bào)銷(xiāo)的藥費(fèi)如何支付給本人？ 在職人員由醫(yī)保支付到單位財(cái)務(wù)賬戶(hù)，由單位財(cái)務(wù)支付本人，退休人員由醫(yī)保支付到本人銀行卡中。（不限制銀行喲） 北京醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)劃入金額 在職人員個(gè)人賬戶(hù)劃入金額 35歲以下(不含35歲)=個(gè)人賬戶(hù)(2%)+單位賬戶(hù)(0.8%)=繳費(fèi)基數(shù)*2.8% 35歲(含)-44歲(含)=個(gè)人賬戶(hù)(2%)+單位賬戶(hù)(1%)=繳費(fèi)基數(shù)*3% 45歲(含)以上=個(gè)人賬戶(hù)(2%)+單位賬戶(hù)(2%)=繳費(fèi)基數(shù)*4% 退休人員個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn) 70歲以下的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實(shí)際為97元) 滿(mǎn)70歲以上的退休人員=每月劃入110元(扣除大額互助3元后，實(shí)際為107元) 人社部：2016年年底基本實(shí)現(xiàn) 醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)  人社部13日下午就中國(guó)政府獲國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)“社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”召開(kāi)新聞吹風(fēng)會(huì)。 針對(duì)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作進(jìn)展，人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部日前已聯(lián)合印發(fā)文件，目標(biāo)任務(wù)是2016年底基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作；2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。 據(jù)北京晨報(bào) |
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