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第十一章

軟組織和骨關(guān)節(jié)疼痛

踝關(guān)節(jié)扭傷比較常見(jiàn)，以青壯年居多，男性多于女性，其中以外踝韌帶中之前距腓韌帶扭傷最常見(jiàn)，而單純?nèi)琼g帶損傷很少見(jiàn)。很多踝部骨折伴有韌帶扭傷。

    當(dāng)踝內(nèi)翻或外翻外旋時(shí)可發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，無(wú)論外踝或內(nèi)踝扭傷均有以下主要臨床表現(xiàn)：

（一）腫脹

    局限于外踝或內(nèi)踝處，視斷裂程度不同而有輕重不等的腫脹范圍。損傷嚴(yán)重時(shí)常出現(xiàn)淤斑。

（二）壓痛

    以受傷踝關(guān)節(jié)下方韌帶處最為明顯，且多局限。

（三）活動(dòng)受限

    踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以內(nèi)翻或外翻時(shí)因局部劇痛而中止。踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。

（四）Ｘ線平片

    常規(guī)片上無(wú)骨折征，如局麻后應(yīng)力位攝片時(shí)，可顯示相應(yīng)的踝關(guān)節(jié)間隙增寬。

    根據(jù)外傷史、踝關(guān)節(jié)局部的癥狀體征，結(jié)合Ｘ線檢查，不難作出診斷。

（一）外踝韌帶損傷的治療

    １．非手術(shù)治療

對(duì)于部分?jǐn)嗔颜?，可用膠布將踝與足固定于輕度外翻位，１０～１２天解除固定后用彈性繃帶包扎，以增加踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。完全斷裂者，若為青年患者多主張手術(shù)治療，而老年患者可將踝置于0°位，足外翻位以Ｕ形石膏或短腿石膏托固定６周。解除固定后加強(qiáng)足外翻肌鍛煉。

行走時(shí)可將鞋跟外側(cè)墊高0.5ｃｍ左右，保持踝關(guān)節(jié)處于輕度外翻位。

    ２．手術(shù)治療

韌帶完全斷裂者除全身情況不佳不能施術(shù)外，原則上應(yīng)行韌帶修復(fù)術(shù)；對(duì)修復(fù)困難的晚期病例，亦可用附近的部分腓骨短肌大部或全部重建受損的韌帶。

（二）三角韌帶損傷的治療

    １．部分?jǐn)嗔颜?/span>，可用膠布將踝與足固定于輕度內(nèi)翻位４～６周。完全斷裂者，可用Ｕ形石膏或短腿石膏托于內(nèi)翻位固定４～６周。

    ２．三角韌帶斷裂部或脛后肌腱嵌入關(guān)節(jié)間隙而阻礙距骨復(fù)位時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

    ３．合并有外踝或腓骨下端骨折，或同時(shí)有下脛腓韌帶損傷的三角韌帶完全斷裂對(duì)斷裂的韌帶行修補(bǔ)術(shù)，對(duì)有移位的骨折可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

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