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轉(zhuǎn)自：抗癌雜志 微信公眾號(hào) 如侵可刪 腫瘤精準(zhǔn)微創(chuàng)消融治療是在影像設(shè)備，如超聲、CT、磁共振及DSA等的引導(dǎo)下，對(duì)某一腫瘤（或幾個(gè)腫瘤）直接應(yīng)用化學(xué)藥物或物理治療，以消滅或徹底破壞腫瘤為目的，使其整個(gè)腫瘤包括其外周約0.5～2?cm的正常組織完全凝固壞死、失去活性的一種微創(chuàng)治療技術(shù)。腫瘤及周圍一定厚度的組織完全失去活性，形成完全包被整個(gè)腫瘤的凝固性壞死的球形體，失活的腫瘤位于其中，其清除腫瘤的效果等同于手術(shù)的無瘤法切除術(shù)，但創(chuàng)傷甚小。是一種高效、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)且具有前途的腫瘤原位滅活技術(shù)。  不需要“動(dòng)刀”的“刀” 目前臨床實(shí)踐中最常用的腫瘤消融方式應(yīng)主要分為兩大類：化學(xué)消融和溫度消融術(shù)。都是在影像設(shè)備精確引導(dǎo)下，通過各種方式向腫瘤內(nèi)注入化學(xué)藥物，或?qū)肜錈嵩窗l(fā)生器，用化學(xué)或物理方法原位消滅腫瘤。由于消融術(shù)目標(biāo)明確，效果確切，對(duì)正常組織也沒有明確的的不良反應(yīng)，有人把這種原位滅活技術(shù)稱為不需要?jiǎng)拥兜摹暗丁?，如化學(xué)刀、射頻刀、激光刀、海扶刀、氬氦刀等，與手術(shù)刀不同，但也可達(dá)到外科手術(shù)切除的效果。 化學(xué)消融： 在影像設(shè)備（超聲、CT、MRI、DSA）的引導(dǎo)下，穿刺針直接向腫瘤內(nèi)注射化學(xué)藥物，使腫瘤及周圍局部組織細(xì)胞脫水、細(xì)胞內(nèi)蛋白凝固、壞死、崩解，同時(shí)腫瘤內(nèi)血管內(nèi)血栓形成，進(jìn)一步促使腫瘤細(xì)胞的壞死及壞死灶的纖維化，誘導(dǎo)腫瘤凝固壞死從而達(dá)到滅活腫瘤病灶，而使腫瘤消融；化學(xué)藥物常用的有無水酒精、冰醋酸、鹽酸等?；瘜W(xué)消融操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉、療效肯定，但消融體積較小，主要用于小肝癌的治療和部分因部位特殊行物理消融困難病例的補(bǔ)充治療。 溫度消融： 是指經(jīng)影像設(shè)備及手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，應(yīng)用定量能量外科技術(shù)和穿刺技術(shù)，精確將射頻消融電極、微波消融電極或冷凍消融電極送到病變部位，通過加熱或冷凍使腫瘤熱凝固性壞死或冷凝固性壞死，以此達(dá)到腫瘤原位滅活的目的，包括熱消融治療(射頻消融、微波消融)和冷凍消融治療。熱消融是通過設(shè)備及器械以不同原理產(chǎn)生熱能，經(jīng)熱化效應(yīng)加熱組織，熱能的累積超過細(xì)胞的耐受而使細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)變性，脂質(zhì)層溶解，細(xì)胞膜被破壞，組織細(xì)胞凝固性壞死，當(dāng)熱量達(dá)到80℃～90℃，可有效地快速殺死局部腫瘤細(xì)胞，同時(shí)可使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移。如射頻、激光、微波、超聲聚焦等。冷凍消融是經(jīng)過冷凍、復(fù)溫，再冷凍復(fù)溫兩個(gè)循環(huán)過程使腫瘤細(xì)胞內(nèi)冰晶形成，引發(fā)膨脹變形、細(xì)胞脫水、細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變等破壞腫瘤；如液氮直接冷凍、氬氦刀冷凍等。 射頻消融：射頻消融是目前研究最為深入、應(yīng)用最廣泛的腫瘤消融治療方法，其工作原理是將電極針置入腫瘤組織內(nèi)，產(chǎn)生高熱導(dǎo)致局部腫瘤組織熱變性及凝固性壞死。射頻消融對(duì)肝臟、肺、腎、腎上腺、骨轉(zhuǎn)移癌等實(shí)體腫瘤均取得了很好的治療效果，對(duì)早期肝癌和I期非小細(xì)胞肺癌可與外科手術(shù)切除相媲美，也是中晚期腫瘤姑息治療的重要手段。 微波消融：微波消融主要在中國(guó)和日本應(yīng)用，在歐美應(yīng)用較少,其工作原理是利用電子器件產(chǎn)生微波場(chǎng)，從而產(chǎn)生熱量，直接殺死腫瘤細(xì)胞，凝固腫瘤滋養(yǎng)血管，提高宿主免疫功能，降低腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移率。與射頻消融比較，具有消融速度快、效率高、范圍大等優(yōu)點(diǎn)，但也存在消融范圍不穩(wěn)定的缺點(diǎn)。 冷凍消融：冷凍消融是利用冷凍劑作用于腫瘤，通過復(fù)合性組織變性而造成組織破壞。通過細(xì)胞內(nèi)冰化-冷凍-解凍的循環(huán)，造成細(xì)胞外液滲透性損傷，或破壞腫瘤小血管而致細(xì)胞缺氧，最終凝固性壞死。冷凍消融在前列腺癌、腎癌、肝癌及肺癌的治療中得到了廣泛應(yīng)用。  幾大消融如何選 射頻消融開展時(shí)間較早，安全性高，臨床大多用于中小腫瘤消融；微波消融腫瘤速度快，臨床常用于小腫瘤及較大腫瘤治療；氬氦刀冷凍消融多用于鄰近骨骼及胸、腹壁的腫瘤，治療時(shí)，可以顯著減少患者的疼痛。我們通常根據(jù)腫瘤種類、大小、部位及腫瘤與臨近器官、組織的關(guān)系，選用合適的腫瘤消融技術(shù)，或幾種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以期達(dá)到最大限度的滅活腫瘤，減少并發(fā)癥的目的。 上述各種腫瘤消融技術(shù)，不僅造成不可逆的腫瘤細(xì)胞凝固性壞死，還能使壞死后的腫瘤細(xì)胞抗原性改變，成為抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，尤其是高溫造成腫瘤靶組織發(fā)生的凝固性壞死可起到高溫固化留置瘤苗的作用，增強(qiáng)機(jī)體的體液和細(xì)胞免疫，產(chǎn)生抗腫瘤免疫反應(yīng)。 影像引導(dǎo)，讓消融更“精準(zhǔn)”  影像引導(dǎo)腫瘤消融使腫瘤治療步入微創(chuàng)手術(shù)治療階段，是目前較理想的晚期腫瘤治療方法。多影像引導(dǎo)微創(chuàng)消融手術(shù)具有療效明確、定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、安全性高等優(yōu)勢(shì)。在微創(chuàng)手術(shù)清除腫瘤組織的同時(shí)，最大限度地保護(hù)了人體組織器官功能和免疫功能。影像引導(dǎo)精準(zhǔn)微創(chuàng)消融實(shí)現(xiàn)了不用開腹、不流血的精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，患者正常組織幾乎無損傷，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和應(yīng)激系統(tǒng)的打擊輕微，多影像引導(dǎo)精確界定腫瘤邊界，根據(jù)腫瘤形態(tài)、大小、數(shù)量、侵犯范圍實(shí)行適形精確布針，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)消融清除腫瘤。精準(zhǔn)微創(chuàng)消融手術(shù)越來越被更多的醫(yī)生采納，被越來越多的患者接受，這種顛覆性的新型微創(chuàng)手術(shù)治療模式將使更多的腫瘤患者獲益。 影像引導(dǎo)微創(chuàng)介入治療已有50余年歷程，此技術(shù)最初進(jìn)局限于經(jīng)自然腔道治療疾病，而后隨著科技發(fā)展，通過多種影像設(shè)備引導(dǎo)，在身體的任何部位直接穿刺或打孔，將治療器械直接送達(dá)病變部位，精準(zhǔn)治療疾病。微創(chuàng)手術(shù)是人類把成像技術(shù)實(shí)時(shí)應(yīng)用于術(shù)中，醫(yī)生看著熒光屏實(shí)施手術(shù)，精準(zhǔn)微創(chuàng)消融手術(shù)是實(shí)體臟器腫瘤治療領(lǐng)域的一場(chǎng)重大革命。 作者：何新紅教授，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入科副主任醫(yī)師  |
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