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導讀： 以往，往往是動脈瘤破裂后引發(fā)劇烈頭痛后才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤的存在，現(xiàn)今，隨著醫(yī)學體檢及檢查設備的提高，未破裂動脈瘤的檢出率明顯增高。今天，影像精靈就來講講關于顱內(nèi)動脈瘤的醫(yī)學常識。 概述：
顱內(nèi)動脈瘤８5％發(fā)生于前循環(huán)，其中前交通動脈（30-35%）、頸內(nèi)動脈-后交通動脈（30-35%）、大腦中動脈分叉（20%）；15%發(fā)生于后循環(huán)，其中基底動脈占5%，10%發(fā)生于其他后顱窩血管。 顱內(nèi)動脈瘤的分類：
微小動脈瘤--直徑小于2mm 小型動脈瘤--直徑2-5mm 中型動脈瘤--直徑6-10mm 大型動脈瘤--直徑10-25mm 巨大動脈瘤--直徑大于25mm
囊狀動脈瘤（先天多見，好發(fā)大腦動脈環(huán)及大腦中動脈分叉，女性多見，占66-90%） 梭形動脈瘤（后天多見，多由動脈硬化所致，好發(fā)椎基底動脈，老年人，少見） 顱內(nèi)動脈瘤的臨床表現(xiàn)： 囊狀動脈瘤未破裂常無癥狀，少數(shù)病例可表現(xiàn)為癲癇、頭痛、腦神經(jīng)壓迫以及由于血栓形成引起的腦缺血或腦梗死的癥狀。 梭形動脈瘤可引起腦神經(jīng)癥狀，或因血栓引起腦梗死。 破裂出血的動脈瘤表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫等相應癥狀。 影像學檢查--CT： 平掃---般為圓形、葫蘆形或條形稍高密度影，動脈瘤壁有鈣化時，CT易于顯示。如動脈瘤破裂出血則表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，平掃是瘤體不易顯示時，需要行CTA掃描。 CT增強---多數(shù)動脈瘤腔呈明顯的均一強化圓形或不規(guī)則形，邊緣清晰，有時增厚的動脈瘤壁亦發(fā)生強化，表現(xiàn)為在明顯均一強化邊緣有一輕度的強化環(huán)。 CTA---囊狀動脈瘤表現(xiàn)為起自動脈的囊袋狀突起，有蒂（瘤頸）與載瘤動脈相連，輪廓清晰；梭形動脈瘤表現(xiàn)為血管不規(guī)則迂曲擴張，無瘤頸。 影像學表現(xiàn)--MR： MRI平掃：動脈瘤瘤腔內(nèi)的血流呈“渦流”現(xiàn)象，在MRI上表現(xiàn)為無信號或低信號，但若動脈瘤腔內(nèi)部分形成血栓，則信號改變就變得復雜化了。血栓中的正鐵血紅蛋白表現(xiàn)為高信號，若含有含鐵血黃素則表現(xiàn)無或低信號；殘留的瘤腔仍有流空效應，表現(xiàn)無或低信號；動脈瘤周邊可有出血和水腫。 MRA：可以直接顯示動脈瘤。 影像學表現(xiàn)--DSA： DSA是診斷顱內(nèi)動脈瘤最準確的方法，可清晰顯示動脈瘤部位、大小、數(shù)量、形狀。為了發(fā)現(xiàn)預料之外的動脈瘤，血管造影應包括所有部位的腦內(nèi)血管。 造影應在出血后立刻進行，否則，出血2～3天后即發(fā)生血管痙攣，持續(xù)大約1周，此時造影，容易出現(xiàn)假陰性。 顱內(nèi)動脈瘤的治療：
1、直接手術，其中瘤頸夾閉是最好的方法。 2、間接手術，結扎頸部動脈，此種方法風險大。
屬于介入治療方法，采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動脈，插入導引管，再經(jīng)導引管插入微導管至動脈瘤內(nèi)或載瘤動脈，經(jīng)微導管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動脈瘤或載瘤動脈閉塞的方法。--此方法創(chuàng)傷小、效果佳、術后恢復快。
適用于： ①急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確； ②病情嚴重的病例不允許作開顱手術，或手術需延遲進行； ③動脈瘤位于手術不能達到的部位； ④拒絕手術治療或等待手術治療的病例。 措施： ①患者應絕對臥床休息，頭部可稍抬高； ②嚴密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識的變化；加強護理，預防各種并發(fā)癥；用導瀉劑防止便秘； ③有蛛網(wǎng)膜下腔出血時按蛛網(wǎng)膜下腔出血治療進行；血壓過高的患者適當用降壓藥物，必要時給予控制性低血壓； ④止血劑和抗纖維蛋白酶制劑的應用；抗腦血管痙攣的治療；防治腦積水的措施。 顱內(nèi)動脈瘤轉(zhuǎn)歸： 1.治愈：動脈瘤切除或消失，癥狀消失，恢復正常工作。 2.好轉(zhuǎn)：間接手術或動脈瘤未切除，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，部分恢復工作。 3.未愈：動脈瘤未處理，癥狀無改善。 公眾號：e診斷醫(yī)學社區(qū)（ezhenduan521） |
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