圖*北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科主任李建民教授

對于中醫(yī)與西醫(yī)能否結(jié)合？怎么結(jié)合？中醫(yī)與西醫(yī)的關(guān)聯(lián)在哪里？

一直是困擾幾代中醫(yī)人的問題。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院李建民教授通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對中醫(yī)臨床有著深后的體會，對中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的問題有了更全面、更具體的認(rèn)識。

今天，小師妹整理了李建民教授臨床運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的而經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)案2則。供臨床醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。

中西醫(yī)能否結(jié)合

對于中醫(yī)人要想做到中醫(yī)與西醫(yī)的有效結(jié)合，必須有足夠的中醫(yī)基本功，從中醫(yī)理論到中醫(yī)臨床，環(huán)環(huán)相扣。

李建民教授中醫(yī)基礎(chǔ)理論豐富，并且熟讀經(jīng)典，博覽群書，臨床體會深厚，并且心系中醫(yī)學(xué)子，為廣大中醫(yī)學(xué)子提供了學(xué)習(xí)中醫(yī)的非捷徑的捷徑之法，具體內(nèi)容如下：

不能盲目的自信只會讓自己在正確的臨床路上越走越遠(yuǎn)，不僅對自己的中醫(yī)成長之路無益，而且對于患者也是不公平的。

西醫(yī)基礎(chǔ)是中醫(yī)與西醫(yī)臨床結(jié)合的重要基礎(chǔ)，尤其是對疾病進(jìn)展的把握，尤其是要明確什么病中醫(yī)可以治，什么病中醫(yī)不能治，什么癥狀中醫(yī)能緩解，什么癥狀中醫(yī)不能緩解，這是中醫(yī)與西醫(yī)綜合的基礎(chǔ)。

在臨床上，對于中醫(yī)師這一點(diǎn)是非常重要的。

中西醫(yī)的結(jié)合點(diǎn)

中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的點(diǎn)是病位，以西醫(yī)的病位定中醫(yī)的病位，這是中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的非常重要的方面。

病在上者病位定于上，病在中者病位定于中，病在下者病位定于下；

病在何臟病位定在何臟腑；病在哪條經(jīng)就定位在哪條經(jīng)。

當(dāng)伴有血肌酐升高及腎小球?yàn)V過率下降時(shí)本虛多氣虛涉陽，濕邪多以癥瘦瘀痹腎絡(luò)為主。

雖然都是定位在腎，但是其辯證結(jié)果不同而導(dǎo)致其臨床用藥選方的不同。

當(dāng)然，不同的病理類型也會有辯證和轉(zhuǎn)歸也會不同。

下面通過幾個(gè)病例來闡述：

患者王某，女，54歲

2016年9月18日生化：

ALB 12g/L，TP 50g/L，

血肌酐及尿素氮未見明顯異常。

24小時(shí)蛋白定量為23g/d。

尿常規(guī)：PRO 3+。

中醫(yī)診斷：蛋白尿 脾腎氣虛 濕熱毒瘀互結(jié)

西醫(yī)診斷：膜性腎病

治法：補(bǔ)氣益陰，清熱利濕解毒

處方：

生黃芪80g，三七6g，蟬蛻15g

荊芥20g，白茅根50g，車前草40g

車前子40g，益母草30g

王不留行20g，陳皮20g

麥門冬20g，當(dāng)歸20g，厚樸20g

考慮患者病情較重，當(dāng)日將患者收入我科治療，規(guī)律治療后24小時(shí)蛋白定量降至8g/L，現(xiàn)仍門診堅(jiān)持繼續(xù)服藥。

按語

患者以發(fā)現(xiàn)24小時(shí)蛋白定量23g/d前來就診，以西醫(yī)的病定中醫(yī)的病位，故病位在腎，腎氣不足精微物質(zhì)無法固澀，故出現(xiàn)大量蛋白尿；

精微物質(zhì)大量流失而致津液代謝失常導(dǎo)致雙下肢水腫、乏力、腰酸等癥狀；

久病成毒留滯胃腸而致腹脹、腹痛，濕熱下注大腸而致大便黏膩；

患者舌體胖大、有齒痕，舌尖稍紅，苔黃膩，脈沉細(xì)無力等亦是脾腎氣虛、濕熱毒瘀互結(jié)之象。

故用黃芪80g補(bǔ)脾腎之氣，白茅根、車前草、車前子、益母草、王不留行等清熱利濕，麥冬、當(dāng)歸防治利濕太過傷陰，陳皮、厚樸行中焦之氣，荊芥、蟬蛻搜風(fēng)通絡(luò)。

扶正祛邪為主。

患者沈某，女，28歲。

2015年5月7日初診：

主訴及病史：

方藥：小柴胡湯加減，具體方藥如下：

柴胡15g，黃芩12g，生甘草6g

白茅根30g，車前草30g

生地黃15g，生地榆12g

三七3g，蘆根20g，仙鶴草20g

螂蛻15g，太子參15g

患者定期門診隨診，經(jīng)過規(guī)律服藥后2015年7月13日查24小時(shí)蛋白定量為0.5g/24小時(shí)。

患者堅(jiān)持服藥7個(gè)月后，2015年11月15日查24小時(shí)蛋白定量為0.265g/24小時(shí)。

非常滿意，現(xiàn)仍堅(jiān)持服藥。

按語

患者有長期蛋白尿的病史，且診斷明確，中醫(yī)病位定在腎，在腎臟疾病中，一直認(rèn)為蛋白尿是脾氣虛，脾不統(tǒng)攝的一個(gè)重要表現(xiàn)，

然而并不是所有的蛋白尿都是由脾氣虛，失去統(tǒng)攝導(dǎo)致的，因此不是所有的蛋白尿都能用大量的黃芪來治療。