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一、 脊柱檢查評(píng)估要點(diǎn) 脊柱檢查評(píng)估要點(diǎn)，見表3-1. 【脊柱炎檢查方法】 1. 腰椎活動(dòng)度試驗(yàn) 令患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為零，向下5cm做標(biāo)記，向上10cm再作另一標(biāo)記，然后令患者彎腰（保持雙膝直立），測(cè)量兩個(gè)標(biāo)記間的距離，若增加少于4cm，提示腰椎活動(dòng)度降低。 2. 指——地距 患者直立，彎腰伸臂，測(cè)指尖與地面距。 3. 枕——墻距 令患者靠墻直立，雙足跟貼墻，雙腿伸直，背貼墻，收腹、眼平視，測(cè)量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離。正常應(yīng)為0；如枕部不能貼墻，為異常。 二、 頸椎的檢查 (一) 視診 觀察有無發(fā)育及姿勢(shì)異常、竇道或瘢痕、生理曲度改變、畸形等。如懷疑頸椎結(jié)核，還需檢查有無咽后壁膿腫，早期除頸部活動(dòng)不靈活外無其他改變；但當(dāng)椎體破壞時(shí)，患者常托下頜；當(dāng)破壞嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)后凸或側(cè)凸畸形。 (二) 觸診 脊神經(jīng)受累者，壓痛點(diǎn)常位于下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)或第1/2頸椎旁；而落枕者壓痛在斜方肌中點(diǎn)；枕神經(jīng)受累往往在乳突和樞椎棘突尖可觸及壓痛。 (三) 活動(dòng)度 頸椎病可出現(xiàn)頸椎曲度變直，頸椎中線及椎旁壓痛，頸椎活動(dòng)受限。（圖3-5）。 (四) 特殊檢查 1. 神經(jīng)根型頸椎病 (1) 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton test，圖3-6）：病者取坐位，頭向健側(cè)偏，術(shù)者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺為陽性，見于神經(jīng)根型頸椎病。 (2) 椎間孔擠壓試驗(yàn)（Spurling test，圖3-7）：患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并稍屈曲，檢查者左手掌置于患者頭頂，右手輕叩擊掌背當(dāng)患肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木感時(shí)，即為陽性。提示有神經(jīng)根性損害，見于神經(jīng)根型頸椎病。 (3) 感覺、肌力、腱反射：不同病變椎間盤的癥狀及體征見表3-2。 2. 脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病可出現(xiàn)上下肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性，髕陣攣踝陣攣可以陽性，肌張力高，重癥時(shí)Babinski征可以陽性。 Hoffmann征：檢查者左手托住患者一側(cè)的腕部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，各手指輕度屈曲，以右手示、中兩指夾住患者中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指迅速向下彈刮患者中指甲，正常時(shí)無反應(yīng)，如患者拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動(dòng)作即為陽性（圖3-8）。提示上肢錐體束受累，見于脊髓型頸椎病。但部分正常人可出現(xiàn)雙側(cè)陽性。 三、 腰椎的檢查 (一) 視診 觀察有無脊柱側(cè)彎、后凸等畸形，有無姿勢(shì)改變，有無包塊、竇道。腰骶部如有從毛、色素沉著、皮膚瘢痕樣改變等應(yīng)考慮隱性脊柱裂。 (二) 觸診 淺表組織疾患常有特定的壓痛部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或棘突間；第3腰椎橫突綜合征壓痛點(diǎn)在橫突尖；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛在髂嵴外1/3；腰肌勞損壓痛在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛在腰骶椎與髂后上棘之間。深部疾患僅有深壓痛及叩痛。 (三) 活動(dòng)度 腰椎疾患往往有不同程度的腰部活動(dòng)受限（圖3-9）。腰椎間盤突出癥以前屈受限最明顯。 (四) 特殊檢查 1. 托馬斯征（Thomas sign，圖3-10） 患者仰臥，大腿伸直，則腰部前凸；屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)，迫使脊椎代償性前凸消失，則患者大腿被迫抬起，不能接觸床面。常見于腰椎疾病，如結(jié)核、腰大肌流注濃重、血緣性化膿性髂腰肌炎等，也見于髖關(guān)節(jié)炎疾病。 2. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（圖3-11） 患者仰臥，伸膝，檢查者一手壓膝，一手托足跟，抬高肢體，60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性。直腿抬高試驗(yàn)陽性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。見于腰椎間盤突出癥。 健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：方法同直腿抬高試驗(yàn)，抬高健側(cè)下肢，患肢痛。多為較大外側(cè)型或中央型腰椎間盤突出癥。 3. 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（圖3-12） 患者俯臥，屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽性，見于腰3/4椎間盤突出癥。
本文內(nèi)容摘自《全科醫(yī)生常用臨床技能手冊(cè)》 |
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