宮頸癌放射治療臨床路徑
（2016年版）
一、宮頸癌放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為宮頸癌，行放射治療。
宮頸癌Ⅰ-Ⅳ期選擇放射治療患者
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組《婦科常見腫瘤診治指南》等。
1.癥狀：接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血等。
2.體征：婦科檢查可見宮頸腫物。
3.輔助檢查：組織病理學(xué)診斷明確。
（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-C53.902宮頸癌疾病編碼。
2.無放療禁忌癥。
3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤48天。
（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；
（2）肝功能、腎功能；
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
（4）腫瘤標(biāo)記物（血SCCA、血CA125等）；
（5）心電圖、胸片；
（6）盆腔增強(qiáng)CT或MRI掃描；
（7）腹部超聲檢查；
（8）盆腔定位CT。
2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
（1）凝血功能+D二聚體；
（2）ECT或PET-CT檢查；
（3）臨床需要的其他檢查項(xiàng)目。
（六）放射治療方案。
放射治療：照射范圍應(yīng)包括腫瘤以及區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)域。
（七）放射治療中的檢查和副反應(yīng)的治療處理。
1.至少每周復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查肝腎功能。
2.密切觀察病情，針對(duì)急性副反應(yīng)，給予必要的治療。
3.治療中根據(jù)病情復(fù)查影像學(xué)檢查，酌情對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整或重新定位。
（八）治療后復(fù)查。
1.血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物。
2.盆腔CT。
3.腹部B超。
（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.完成全部放射治療計(jì)劃。
2.無嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理。
3.無需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。
（十）變異及原因分析。
1.因病情變化或放療并發(fā)癥無法繼續(xù)放射治療。
二、宮頸癌放射治療臨床路徑執(zhí)行表單
適用對(duì)象：第一診斷為宮頸癌
患者姓名 性別 年齡
門診號(hào)
住院號(hào)
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤48天
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日期
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住院第1天
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住院第2-5天
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主
要
診
療
工
作
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□ 詢問病史及體格檢查
□ 完成病歷書寫
□ 入院化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單
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□上級(jí)醫(yī)師查房和評(píng)估
□ 初步確定診療方案
□ 完成放療前檢查、準(zhǔn)備
□ 根據(jù)病理結(jié)果影像學(xué)資料等，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病和綜合治療方案，行放療前討論，確定放療方案
□ 放療定位，定位后CT掃描或直接行模擬定位CT或模擬機(jī)定位
□ 醫(yī)師勾畫靶區(qū)
□ 物理師初步制定計(jì)劃
□ 醫(yī)師評(píng)估并確認(rèn)計(jì)劃
□ 模擬機(jī)及加速器計(jì)劃確認(rèn)和核對(duì)
□ 住院醫(yī)師完成病程日志
□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診
□簽署放療知情同意書、授權(quán)委托同意書、向患者及家屬交代病情及放療注意事項(xiàng)
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□ 二級(jí)護(hù)理
□ 飲食
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖
□ 肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物檢查
□盆腔增強(qiáng)CT或MRI掃描、腹部超聲檢查、盆腔定位CT
□ 根據(jù)病情：心電圖、胸片/胸部CT、ECT或PET-CT等
□ 其他特殊醫(yī)囑
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長期醫(yī)囑：
□ 患者既往基礎(chǔ)用藥
□ 其他醫(yī)囑
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 其它特殊醫(yī)囑
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主要
護(hù)理
工作
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□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□ 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃
□ 靜脈采血
□ 協(xié)助完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查
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□ 放療前準(zhǔn)備
□ 放療前宣教
□ 心理護(hù)理
□ 觀察患者病情變化
□ 定時(shí)巡視病房
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病情
變異
記錄
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□無 □有，原因：
1．
2．
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□無 □有，原因：
1．
2．
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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日期
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放療期間
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出院前1-3天
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出院日
住院第45-48天
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主
要
診
療
工
作
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□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 住院醫(yī)師完成必要病程記錄
□ 視病人情況給予對(duì)應(yīng)的對(duì)癥治療
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□ 上級(jí)醫(yī)師查房，治療效果評(píng)估
□ 進(jìn)行病情評(píng)估
□ 確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院
□ 確定出院后治療方案
□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄
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□ 完成出院小結(jié)
□ 向患者交待放療后注意事項(xiàng)
□ 預(yù)約復(fù)診日期
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□ 護(hù)理常規(guī)
□ 二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）
□ 正常組織放療保護(hù)劑
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查
□ 對(duì)癥處理
□ 其它特殊醫(yī)囑
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長期醫(yī)囑：
□ 護(hù)理常規(guī)
□ 二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)
□ 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查
□ 對(duì)癥處理
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出院醫(yī)囑：
□ 出院帶藥
□ 門診隨診
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主要
護(hù)理
工作
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□ 放療前心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)的宣教
□ 觀察放療期間病情變化
□ 定時(shí)巡視病房
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□ 觀察患者一般情況
□ 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理
□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)
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□ 出院宣教
□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)
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病情
變異
記錄
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□無 □有，原因：
1．嚴(yán)重放療不良反應(yīng)
2．出現(xiàn)其他疾病需要治療
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□無 □有，原因：
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□無 □有，原因：
1．
2．
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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