《說(shuō)文》曰: “暝，翕目也。”即合目之謂;“眩，目無(wú)常主也”，即頭昏眼花之謂。《方言》云:“凡飲藥而毒，東齊海岱間或謂之瞑，或謂之眩。”也就是說(shuō)冥眩是服藥后一種劇烈昏憒的反應(yīng)。自《孟子》滕文公章句 “若藥不瞑眩，厥疾不瘳”，趙歧注云 “瞑眩，藥攻人疾，先使瞑眩憒亂，乃得瘳愈”開(kāi)始，冥眩的概念開(kāi)始有所改變，慢慢引申為雖然表面兇險(xiǎn)但實(shí)質(zhì)為一種治療有效的反應(yīng)。

患者服用藥物后藥物作用于人體，或驅(qū)邪外出，或調(diào)和陰陽(yáng)，或調(diào)理氣血津液，人體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，根據(jù)這些反應(yīng)可以判斷藥物是否對(duì)癥以及療效，仲景《傷寒論》中描述了很多這樣的反應(yīng)比如麻黃湯治傷寒汗出而愈、大承氣湯治療陽(yáng)明里實(shí)“得下止服”、甘姜苓術(shù)湯治療腎著病服藥后 “腰中即溫”、己椒藶黃丸云服后 “口中有津液”等反應(yīng)，而瞑眩則不同，是服藥后不循常規(guī)突然劇烈一過(guò)性發(fā)生的一類特殊反應(yīng)。其很難預(yù)料，又恰似疾病加劇或藥物反應(yīng)，而且表現(xiàn)不一，如衄血、戰(zhàn)汗、下利、昏冒、目眩、發(fā)煩、發(fā)狂等沒(méi)有定例，往往會(huì)使病家誤解惶恐，醫(yī)者亦多以為藥不對(duì)癥，急忙改弦易轍，換方易藥，而失去治愈的最佳時(shí)機(jī)?！秱摗分芯陀泻芏噙@樣的冥眩反應(yīng)。

1 衄血

46條云: “太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重故也，麻黃湯主之。”這是服麻黃湯的暝?，F(xiàn)象，衛(wèi)陽(yáng)郁閉較重，正氣充盛，正邪交爭(zhēng)激烈，輕者發(fā)煩目暝，重者紅汗而解。衄血看似癥狀加重，實(shí)則為邪提供了出路，打破了正邪僵持的局面。若衄后脈靜身涼，為表邪得解，若衄后煩躁，舌絳苔燥，脈細(xì)數(shù)者，為熱盛動(dòng)營(yíng)迫血，病情危重不可不防。

2 發(fā)煩

24條云: “太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”其“煩”亦可稱之暝眩。桂枝湯茲中焦之化源，正氣得藥力相助，欲驅(qū)邪外出，但力尚不足，正邪相爭(zhēng)故煩，正如116條所謂的:“欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。”

3 下利

278條云:“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。”這是太陰病由虛轉(zhuǎn)實(shí)的暝?，F(xiàn)象，暴煩下利乃正氣恢復(fù)余邪被逼出體外而病解。

第110條云:“太陽(yáng)病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語(yǔ); 十余日振栗自下利者，此為欲解也。”火攻發(fā)汗，以至汗出津傷，熱入陽(yáng)明，陽(yáng)明屬土喜潤(rùn)惡燥，是以煩躁譫語(yǔ)，病延十余日，火邪漸衰，津液漸復(fù)，陽(yáng)氣通達(dá)，則有振栗自下利而作解的轉(zhuǎn)機(jī)，其理與戰(zhàn)汗相似。邪偏于表通過(guò)戰(zhàn)汗得解，于里通過(guò)振栗下利得解。

4 發(fā)狂

192條云:“陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。”《內(nèi)經(jīng)》曰:“陰不勝其陽(yáng)者，則脈流薄疾，并乃狂。”陽(yáng)明蘊(yùn)熱為實(shí)者，須下之愈;熱氣散漫，不為實(shí)者，必待汗出而愈，故云濈然而汗出解也。水谷之等者，陰陽(yáng)氣平也。水不勝谷氣，是陰不勝陽(yáng)也。汗出則陽(yáng)氣衰，脈緊則陰氣生。陰陽(yáng)氣平，兩無(wú)偏勝則愈，故云與汗共并，脈緊則愈。

5 蟲(chóng)行皮中狀

《金匱要略》痙濕暍病脈證第二中論述服用防己黃芪湯藥后反應(yīng)，其曰:“服藥后當(dāng)如蟲(chóng)行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫，令微汗，差。”水氣病脈癥并治第十四論述桂枝去芍藥加姜草棗麻辛附子湯方的藥后反應(yīng)為“分溫三服，當(dāng)汗出，如蟲(chóng)行皮中，即愈”，如蟲(chóng)行皮中，乃服藥后衛(wèi)陽(yáng)振奮，正邪抗?fàn)帲龤怛?qū)邪外出皮表所致，為藥已中病之征。

6 昏冒或如醉狀

昏冒即頭暈?zāi)垦Ｈ缥锔采w，第93條云:“太陽(yáng)病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。” 第366條云“下利脈沉而遲，其人面少赤、身有微熱、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽(yáng)，下虛故也。”93條為汗下失宜，表里俱虛，正氣受挫，清陽(yáng)一時(shí)不升，類似于一時(shí)的腦缺血發(fā)作。366條為戴陽(yáng)證，虛而未甚，尚能振奮的暝?，F(xiàn)象，郁冒汗出而陰寒病解。

在應(yīng)用附子劑的方藥中，出現(xiàn)昏冒需要相當(dāng)謹(jǐn)慎?！秱摗?/span>174條論述桂枝附子湯去桂枝加白術(shù)湯提到:“初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。”《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十篇中論烏頭桂枝湯方，其曰:“其知者，如醉狀，得吐者，為中病。”曹穎甫將如醉狀視為昏冒同為冥眩。火神派鄭欽安在《醫(yī)法圓通》稱之為“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”的現(xiàn)象。然附子烏頭均為有毒藥物，查桂枝附子湯去桂枝加白術(shù)湯中附子用到三枚而陰勝格陽(yáng)的通脈四逆湯中附子僅大者一枚，兩方之后的煎服法也說(shuō)明不可不慎重: 烏頭必須蜜煎，兩方都要求分三次服用，不知者可漸增用量以知為度，每次服用都要觀察藥后所見(jiàn)，兩次服用之間的時(shí)間也有規(guī)定“半日許”，其規(guī)定不可謂不嚴(yán)苛。所以附子烏頭類藥物一定要分清冥眩和中毒的界限，若唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，如脈搏呼吸神志等方面無(wú)大的變化，則為冥?，F(xiàn)象，如服后見(jiàn)呼吸急促，心跳加快，脈搏有間歇甚至神志昏迷則為中毒反應(yīng)。

7 戰(zhàn)汗

第94條云:“太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗，汗出而解;但陽(yáng)脈微者，先汗出而解;但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。”“脈陰陽(yáng)俱停”表明氣血一時(shí)被邪氣抑郁而不能外出，正氣抗邪，蓄積力量，先屈而后伸，郁極乃發(fā)，“必先振栗汗出”，其實(shí)就是津液恢復(fù)了要驅(qū)邪外出時(shí)，則必然先作寒戰(zhàn)，振栗有力，不久發(fā)熱，繼而通身汗出而病解。

第101條云: “傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具，凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。”同樣在149條中也描述了小柴胡湯戰(zhàn)汗解邪。小柴胡湯為和解之劑，有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)的作用。三焦通暢，營(yíng)衛(wèi)津液運(yùn)行無(wú)阻，則身濈然汗出而解。即第230條 “上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”

戰(zhàn)汗是邪正相爭(zhēng)的一種表現(xiàn)，其人本虛，無(wú)力抗邪，暫假藥力之助，孤住一擲，背城一戰(zhàn)。正如《傷寒論》辨脈法“脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解也”。

8 結(jié)語(yǔ)

綜上觀之，麻黃湯的暝眩，冒煩鼻衄，出于肺竅。柴胡湯的暝眩，戰(zhàn)汗出于樞機(jī)。太陰病脾虛轉(zhuǎn)實(shí)的暝眩，暴煩下利，出于胃腸。少陰病戴陽(yáng)證的冥眩，郁冒汗出，出于心腎。

眼眩產(chǎn)生之因頗復(fù)雜，凡人之生病均與人體正邪強(qiáng)盛進(jìn)退密切相關(guān)，其臨床特征雖有寒熱虛實(shí)之不同，但都是陰陽(yáng)逆亂、偏勝偏衰的結(jié)果，人體得病也可以說(shuō)正邪被迫形成了一種病態(tài)的平衡，為了打破這種病態(tài)的平衡，人體必需調(diào)整?！秱摗返?/span>58條云:“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者必自愈。”指出人有向愈的本能，亦即“陰陽(yáng)自和”是“必自愈”的內(nèi)在動(dòng)力。人體或借助于自身正氣的恢復(fù)或借助于藥力，背水一戰(zhàn)。即湯本求真氏指出瞑眩反應(yīng)發(fā)生的原因是在邪正相持過(guò)程中，正氣突然“藉有力藥劑之援助，奮然蹶起，而欲驅(qū)逐病毒作用之反照也”。

陳修園先生在他的著作《傷寒論淺注》中提到:“余自行醫(yī)以來(lái)，每遇將死證，必以大藥救之。忽而發(fā)煩下利，病家怨而更醫(yī)，醫(yī)家亦詆前醫(yī)之誤，以搔不著癢之藥居功，余反因熱腸受謗。看來(lái)后世醫(yī)家大多已不知有瞑眩反應(yīng)，何況病家乎?”。冥?，F(xiàn)象作為一種特殊的反應(yīng)往往被病家和醫(yī)家誤會(huì)，醫(yī)生應(yīng)該審時(shí)奪勢(shì)，當(dāng)病情為冥眩時(shí)，要順應(yīng)病情，不要逆勢(shì)而為，不要隨意干擾和破壞機(jī)體自身的修復(fù)機(jī)制和調(diào)節(jié)機(jī)制。

【本文來(lái)源:葛召波,劉長(zhǎng)玉.淺論《傷寒論》瞑眩反應(yīng)[J].四川中醫(yī).2014,32(3):56-57.】

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