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針家精要丨補(bǔ)瀉分型 刺灸各宜

 隨心去旅行 2017-01-14



補(bǔ)瀉分型 刺灸各宜


作者簡介

陳大中,男,江蘇無錫人,1909年6月生。1927年高中畢業(yè)后,從鯫張繼録、陳鼎學(xué)針灸、內(nèi)科八年。1935年?1954年,歷學(xué)無錫中西病院中醫(yī)科主任,上海市彘山區(qū)第四聯(lián)合診所副所長等職。1954年9月迄今,任上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院針灸醫(yī)師;陳氏對(duì)婦女宮頸癌、惡性嗜鉻細(xì)胞痛、高血壓病、嚴(yán)重失眠、眩暈癥、頑固性肢瀉癥、各類痹痛等癥,治療上有獨(dú)到之處。


學(xué)術(shù)特點(diǎn)

01

論艾灸的補(bǔ)瀉

       病有寒熱虛實(shí),治分溫涼補(bǔ)瀉。一般醫(yī)家認(rèn)為針法屬瀉,灸法屬補(bǔ),如是,則否定了針法或灸法的實(shí)際意義。


       古代文獻(xiàn)對(duì)灸法的補(bǔ)瀉早有記載,如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》說:“脈中之血,凝而留止,弗之火調(diào),弗能取之”《素問·異法方宜論》說:“北方者,天地所閉藏之域也……風(fēng)寒冰冽……其治宜灸焫”。以上指出,“艾灸”療法有著散寒行血的功能,屬于瀉法的范疇?,F(xiàn)列舉部分病例,作進(jìn)一步闡述。


       高血壓病屬于祖國醫(yī)學(xué)肝陽上亢,肝風(fēng)上擾,心肝火旺等病機(jī)。治宜平肝潛陽,清熱熄風(fēng)為主。但陳氏采用艾灸療法治療此癥取得了滿意的療效。①處方:百會(huì)、足三里、懸鐘。②方法:純艾絨麥炷直接灸每穴七壯(均用疾吹其火的瀉法),足三里、懸鐘兩六灸后貼橡皮裔發(fā)灸瘡。③穴義:百會(huì)為督脈,位于巔頂,手足三陽經(jīng)之交會(huì)六。補(bǔ)之能升陽醒腦,瀉之能潛陽安神。足三里為針灸四總穴之一,足陽明胃經(jīng)之合穴,有調(diào)節(jié)血壓升降的功能。懸鐘別名絕骨,為八會(huì)穴之一,瀉之能醒腦安神,補(bǔ)之能健腦益髓。三穴相伍有著平衡陰陽,通調(diào)氣的作用。


02

辨證論治,必須結(jié)合補(bǔ)瀉手法

       陳氏在辨證分型、循經(jīng)取穴的同時(shí),強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉手法。現(xiàn)舉例如下:眩暈癥:眩暈是一種自覺癥狀,導(dǎo)致眩暈的原因較多,陳氏根據(jù)各家學(xué)說及臨床所得,進(jìn)行辨證分型,循經(jīng)施治:


(1)肝陽上亢型

   ①治則:平肝潛陽,養(yǎng)陰安神。

   ②取穴:針太沖,先瀉后補(bǔ)(徐疾法),內(nèi)關(guān)、三陰交均補(bǔ)(徐疾法)。    

   ③穴義:太沖是足厥陰肝經(jīng)原穴、俞穴,五行屬土,四關(guān)穴之一,有疏肝平肝柔肝之功;內(nèi)關(guān),為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò),通于陰維,瀉之能寬胸順氣,補(bǔ)之能安神寧心;三陰交為足太陰脾經(jīng)之要穴,為肝脾腎三陰經(jīng)之交會(huì)穴,補(bǔ)之能養(yǎng)血安胎,瀉之能活血行血,孕婦慎用。


(2)氣虛血虧型

   ①治則:健運(yùn)脾胃,補(bǔ)養(yǎng)氣血。

   ②取穴:少府、勞宮,均用徐疾補(bǔ)法,太白、沖陽先瀉后補(bǔ)(徐疾法).

   ③穴義:少府與勞宮分別為手少陰心經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)滎穴,五行屬火,火經(jīng)火穴,能調(diào)節(jié)心與心包經(jīng)的功能作用,補(bǔ)之有健脾和胃之功,瀉之有疏肝健中之效。太白為足太陰脾經(jīng)之原穴、俞穴,五行屬土,土經(jīng)土穴,能調(diào)節(jié)足太陰脾經(jīng)之功能,補(bǔ)之能補(bǔ)肺益氣,瀉之能清心養(yǎng)血。沖陽為足陽明胃經(jīng)之原穴,有著和中健中之功效。


(3)腎精不足型

   ①治則:偏陽虛者,補(bǔ)腎助陽;偏陰虛者,補(bǔ)腎益陰。

   ②取穴:經(jīng)渠為主穴。偏陽虛者加太溪,偏陰虛者加復(fù)溜。

   ③穴義:經(jīng)渠為手太陰肺經(jīng)之經(jīng)穴,五行屬金,金經(jīng)金六,能調(diào)節(jié)手太陰肺經(jīng)之功能,金生水,能清心益腎;太溪為足少陰腎經(jīng)之俞穴,原穴,配經(jīng)渠有壯腎陽之功;復(fù)溜為足少陰腎經(jīng)之“經(jīng)”六,五行屬金,金能生水,配經(jīng)渠有益腎陰之效。


(4)痰濕中阻型

   ①治則:化濕祛痰,健脾和胄。

   ②取穴:陰陵泉徐疾傳法,豐隆徐疾補(bǔ)法,公孫先瀉后補(bǔ)(徐疾法)。

   ③穴義:陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合六,五行屬水,瀉之能分利水濕;豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴,為化褒要穴,公孫為足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴,先瀉后補(bǔ),既能化濕安中,又能健脾和胃。


03

選穴精簡

       陳氏選穴精簡,常有僅選一六而起沉疴痼疾'著。

      失眠癥:失暇的病因很多,張景岳概括為“有邪與無邪”兩類,他說:寐本乎陰,神其主也……,有邪者多實(shí),無邪者皆虛,在臨床上常見終年服用中西藥物而無效者。陳氏僅選用“三間”一穴,通治各類失眠,虛者補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,并作了 102例的臨床小結(jié),有效率達(dá)95.09%。三間為手陽明大腸經(jīng)之“俞”,五行屬木,瀉之有健脾化痰之功。補(bǔ)之有寧心安神之效。 

 

04

重視經(jīng)外奇穴

       經(jīng)外奇穴均來自歷代先賢的臨床總結(jié),如正確地用于臨床,能起沉疴于傾刻。

      急性腰扭傷:本癥為常見病,嚴(yán)重者痛苦萬分,甚至呼吸時(shí)加劇,陳氏選用印堂,一針奏奇功。

      考印堂位于兩眉之間,屬督脈循行所過,與腰背脊柱息息相關(guān);自上而下進(jìn)針一寸許,運(yùn)用捻轉(zhuǎn)先瀉后補(bǔ),徐疾手法。在運(yùn)針時(shí),囑患者扭動(dòng)腰部;幅度由小而大,一般在1、2分鐘內(nèi),痛勢逐步減輕而至消失。經(jīng)過66例的臨床觀察,有效率為90.9%。此為循經(jīng)選穴,下病上取之法。


醫(yī)案選


       例1:慢性腹瀉

       黃XX,女,59歲,門診號(hào)73—12632。     

十余年來,大便時(shí)溏時(shí)泄,稍進(jìn)油膩或生冷瓜果,即腹瀉。每天多達(dá)十余次,從無腹痛。久經(jīng)中西醫(yī)治療,迄今未愈。納差,脘腹脹滿,形體畏寒,面浮掛腫,神疲消瘦。脈潘細(xì),舌淡、苔白。擬診為脾虛濕困,運(yùn)化失司,致清濁不分,混雜而下。治擬溫中健胂,分利水濕。


處方:章門、關(guān)元、公孫、陰陵泉。


       治療經(jīng)過:章門、關(guān)元穴徐進(jìn)而疾出,并用溫針灸溫?cái)z下元之氣,以健脾升陽;公孫、陰陵泉疾進(jìn)徐出,分利水濕。隔日1次,針治3次后,腹瀉次數(shù)明顯減少,針治7次后,便泄轉(zhuǎn)溏,12次后,太便完全正常,癥狀消失,隨訪一年,未再復(fù)發(fā)。


       例2:泄瀉

       江XX,男,68歲,干部,門診號(hào)74—31860。

       兩年前,因食物中毒,爾后腹瀉,每逢黎明之前,臍周作癰,腸鳴即泄,完谷不化;形寒肢冷,腰膝酸軟,食欲不振,舌淡苔白,脈沉鍤。擬診為年老體衰,脾虛及腎,命門火衰。黎明之前,陽氣未振,明寒較盛,故腸鳴瘕瀉,又稱為“五更泄瀉”。治擬浪腎健脾,固澀止瀉。


處方:太白、太溪、脾俞、腎俞


治療經(jīng)過:脾腎之原太白、太溪,各麥炷直接灸七壯,扶脾氣,溫腎陽。

癥狀完全消失。半年后隨訪,未復(fù)發(fā)。


       例3:腹瀉

       楊XX,女,57歲,工人,門診號(hào)73—23679。

自訴平素胸脅脹悶,噯氣泛酸,便前常有腸鳴腹痛,脈細(xì)弦,舌質(zhì)淡紅,苔薄膩。此為肝失條達(dá),橫逆犯脾,脾失健運(yùn),故腹痛泄瀉不止。治擬抑肝扶脾。


處方:行間、大陵、公孫、陰陵泉。


       治療經(jīng)過:肝經(jīng)榮穴行間,心包經(jīng)之原穴大陵,用提插瀉法,瑰泄肝氣;又取脾經(jīng)之絡(luò)公孫,脾經(jīng)之合陰陵泉,提插補(bǔ)法,扶運(yùn)脾氣。針后腹痛緩解,大便成形,針治7次腹瀉得止。

【按】慢性腹瀉的基本病機(jī)在于脾胃虛弱,運(yùn)化失常,泄瀉日久,久病及腎。因此在臨床上,補(bǔ)脾運(yùn)中是一個(gè)基本治法,但脾病及腎或肝脾不和腹揭,又需辨證論治,上述三例慢性腹瀉,病因各有不同,癥狀各異。按中醫(yī)辨證采取不同穴位和針灸補(bǔ)瀉方法,獲得了較滿意的療效。


       例4:盜汗

      陳XX,女,45歲,棉紡廠工人,門診號(hào)82—1426,1982年11月9日初診。

       自訴今秋患寒熱病后,每天夜間睡后,大汗淋漓,醒后即止,病已5月。望診:面色萎黃,精神萎靡,舌質(zhì)紅,苔黃。問診:中脘痞滿,伴有低熱,合目則夢境紛繪。聞診:講話語音低微。切診:脈象弦滑,脘間按之作痛,依據(jù)四診分析,證屬伏邪未清,濕濁積滯交狙中焦,脾氣失運(yùn),治宜宣解伏邪,化濕導(dǎo)滯,疏通三焦為法。


處方:曲池、支溝、陰陵泉、陽脧泉、足三里。


       治療經(jīng)過:曲池徐疾瀉法,支溝徐疾補(bǔ)法,陰庚泉徐疾瀉法,陽脧泉透足三里徐疾先瀉后補(bǔ),復(fù)留後疾補(bǔ)法。1982年11月12日復(fù)診,自訴計(jì)后當(dāng)天即安然入睡,未再出汗。自覺腔部痞滿見減,大便已通,知饑思食,膩苔見化、脈象虛弦。原方去復(fù)浦,加三陰交針治1次,以善其后。

       【按】睡中汗出,玀后即止,謂之盜汗。盜汗有外感、內(nèi)傷之殊,其治亦截然不同。內(nèi)傷盜汗,多由陰虛內(nèi)熱,陽熱亢盛所致,治以養(yǎng)陰清熱,補(bǔ)血斂汗為法1外感盜汗,多因邪客少陽,伏部不清為病,治以璨導(dǎo)少陽經(jīng)氣、透邪清熱之法。本案乃厲伏邪未清,兼挾積滯。前醫(yī)皁投補(bǔ)益之劑,以致暑濕之邪淹纏不楚,針取手少陽之經(jīng)支溝,足少陽之合陽鼸泉I佐以手足陽明之合清熱透邪,足太陰之會(huì)利水化濕。針治1次,痊愈。



讀而思

duersi

業(yè)醫(yī)者,活人之心不可無,而自私之心不可有。(宋·劉昉《幼幼新書·自序》)


本文摘自《中醫(yī)當(dāng)代針灸臨證精要》,作者:陳大中世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)培訓(xùn)中心(微信公眾號(hào)wfas-edu)整理編校發(fā)表,尊重知識(shí)與勞動(dòng),未經(jīng)許可,禁止進(jìn)行轉(zhuǎn)載、摘編、復(fù)制及建立鏡像等任何使用。如需轉(zhuǎn)載,請通過向本公眾號(hào)后臺(tái)申請并獲得授。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。

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