李某，女，30歲。初診1967年12月10日。

發(fā)熱，面部、背部起紅斑一年余。不明原因發(fā)熱，皮膚紅斑，到協(xié)和及北大醫(yī)院檢查，確診為SLE。曾用激素治療未見明顯療效，又服中藥亦未見療效，經(jīng)人介紹找到胡老診治。

現(xiàn)癥：不規(guī)則發(fā)熱，面部、背部皮膚斑塊或連成片狀紅腫，表皮有皮屑脫落甚似牛皮癬，常有頸、項(xiàng)、背、腰痛，時(shí)咽干心煩，頭易汗出，舌苔薄白，脈細(xì)弦數(shù)。

辨六經(jīng)屬厥陰太陰合病，辨方證為柴胡桂枝干姜合當(dāng)歸芍藥散加石膏方證。

結(jié)果：上藥服六劑，自感有效，故連服30劑后始來(lái)復(fù)診，屆時(shí)面部、背部紅斑基本消失，查血象恢復(fù)正常，醫(yī)生大為驚奇，對(duì)其治療嘖嘖稱奇，并諄諄囑其總結(jié)病案，并囑其不須再吃藥。但停藥后約半月，面部又出現(xiàn)紅斑，其他癥狀不明顯，又求胡老診治，仍以上方去生石膏消息之。

宋某，女，40歲，初診1971年7月23日

面部紅斑半年，半年前因牙痛到醫(yī)院拔牙，牙醫(yī)看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是SLE，故不給拔牙，后經(jīng)多次檢查，找到SLE細(xì)胞，告之為不治之癥，建議中醫(yī)治療。

現(xiàn)癥：鼻上及眉間生兩塊紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見陽(yáng)光后癢作明顯，自感全身酸軟無(wú)力，食欲欠佳，有時(shí)惡心嘔吐，頭痛、頭暈、口干，時(shí)感身熱而體溫不高，二便尚調(diào)，舌苔白少津，脈沉細(xì)。

證屬血虛水盛厥陰太陰合病，方為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散證。

二診1972年2月11日：自服用上方后，眉間處紅斑逐漸縮小，一般情況均見改善，故一直服用上方。

三診1973年6月2日：患者全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，紅斑僅在鼻尖看到一小塊，其他一般情況良好。

按：此例治療觀察長(zhǎng)達(dá)兩年，資料難得。與前一例有相同之處，即皆有血虛水盛而程厥陰太陰合病，所不同者，病案一心煩汗出明顯， 為水飲郁久化熱上熱重，故治療加生石膏。通過(guò)兩例觀察可以看出，當(dāng)遇到SLE表現(xiàn)為血虛水盛厥陰太陰合病時(shí)，適證用柴胡桂枝干姜合當(dāng)歸芍藥散治療是有效的。

周某，男，21歲。初診1988年1月4日。

周身浮腫一年，在協(xié)和醫(yī)院診斷為狼瘡性腎炎，告知無(wú)法根治，長(zhǎng)期服用激素。曾去上海中醫(yī)狼瘡專門小組治療三月，未見明顯療效而返回住院治療，中西醫(yī)多次會(huì)診治療，癥狀不見好轉(zhuǎn)反越來(lái)越惡化，不得已再倍增激素用量，強(qiáng)的松每日60毫克，同時(shí)服用雙氫克尿噻，仍不見好轉(zhuǎn)，其父母特來(lái)京請(qǐng)胡老會(huì)診。因長(zhǎng)期服用激素，致體胖、周身嚴(yán)重水腫，面呈滿月狀，眼成一條縫，尿中常見蛋白、紅血球、白血球。經(jīng)常疲勞、心悸、汗出、尿少、頭痛、惡心、納差，血壓常高（160/105mmHg），非蛋白氮120mg/ml，舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)數(shù)。

六經(jīng)辨證屬太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，胡老與越婢加術(shù)湯。

結(jié)果：上藥服三劑，尿增，腫減，惡心已，食欲好轉(zhuǎn)。

服藥后見頭暈、身癢，其父母亦業(yè)醫(yī)，讓他醫(yī)看處方后謂：麻黃量太大，而停服中藥。

諸癥又重，并見腹脹、惡心嘔吐、不能食、頭痛、視力模糊，血壓仍高（150/100mmHg），眼底血管變細(xì)、水腫，因再請(qǐng)胡老會(huì)診，與半夏厚樸加陳皮湯：

上方服一劑后，嘔吐止，繼服二劑，納飲增加。因浮腫、心煩、眠差明顯，與半夏厚樸合豬苓湯：

服三劑，腹脹已，小便增多，浮腫減輕，眼睛變大，納增，一餐可吃20個(gè)餃子。因口干、心煩、汗出明顯，繼服越婢加術(shù)湯，服一月余，人變瘦，浮腫不明顯，非蛋白氮80mg/ml，強(qiáng)的松減為每日5mg，仍以原方調(diào)理。

按：本案未能做到像病案二那樣長(zhǎng)期系統(tǒng)觀察，但能看出中藥的明顯效果，使激素漸漸撤掉，值得說(shuō)明的是，經(jīng)方治療該病，并不是針對(duì)SLE細(xì)胞、抗過(guò)敏、改善免疫功能，不是辨病論治，而是根據(jù)癥狀特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。

本案患者主要表現(xiàn)為浮腫、肥胖，中醫(yī)認(rèn)為是水飲為患，這種水飲呈現(xiàn)外邪里飲證，辨六經(jīng)屬太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，辨方證屬越婢加術(shù)湯，服后因方證對(duì)應(yīng)，故效如桴鼓。但不同時(shí)期又有不同癥狀，因此治療方藥亦隨之而變。初診時(shí)因浮腫甚，且見汗出、頭痛、脈沉細(xì)數(shù)，為外邪里飲化熱，呈太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，故用越婢加術(shù)湯治療而顯效。

二診時(shí)因頭暈、腹脹等明顯，為太陰水飲為主，故與半夏厚樸加陳皮湯治療。三診時(shí)，為里飲生熱，而呈陽(yáng)明太陰合??；四診后又先越婢加術(shù)湯證。有是證，用是方，是經(jīng)方治療特點(diǎn)。