傷寒論解讀（連載五十）

（301~313）

疑似少陰病

前已述及，少陰病多死癥。而以下有些按常規(guī)也應(yīng)該屬死癥，卻沒(méi)有用回陽(yáng)救逆的四逆湯。他們應(yīng)該是少陰疑似癥更合適。由于少陽(yáng)病的發(fā)熱也不明顯或沒(méi)有，故容易與少陰病混淆。在少陰病篇有這么多的疑似條文，本身就是為了提醒或告誡。

三〇一、少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。

  解讀：

1、“反”發(fā)熱：就是不應(yīng)該出現(xiàn)的癥狀，出現(xiàn)了。說(shuō)明患者有陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)病之趨勢(shì)。

2 、脈沉該何解？少陰病是脈微細(xì)，此脈沉比微細(xì)從脈象看力度大。脈有力，也是比脈微細(xì)有向好的癥候。

綜上，該條應(yīng)疑似少陰病有轉(zhuǎn)陽(yáng)的趨勢(shì)。

則治以麻黃細(xì)辛附子湯。

三〇二、少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。

  解讀： 

1、“以二三日無(wú)里證”，說(shuō)明患者的癥狀沒(méi)有加重，比如沒(méi)有出現(xiàn)太陰病的下利癥等。

2、少陰病一般預(yù)后不好，此類患者持續(xù)幾天癥狀沒(méi)有加重，故用此方。

該條也是疑似少陰病為是。

上面兩條，都是少陰病，但有向陽(yáng)證轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，故處以麻黃附子類方。

三〇三、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

解讀：

1、少陰病，其綱領(lǐng)癥就是“脈微細(xì)，但欲寐”的狀態(tài)，且少陰病的治則為“溫里，救里”。本條之“不得臥”該何解？

2、前已述及，少陰病的死癥較多（當(dāng)年的手段不多導(dǎo)致），且具備“肢冷、腹瀉、嘔吐、煩躁”四癥之二癥即為死癥。而本條的“心中煩，不得臥”疑似死癥，卻處方為“黃連阿膠湯”呢？這是矛盾的。該何解？

3、我認(rèn)為，本條的“少陰病”，實(shí)應(yīng)該稱其為“少陽(yáng)病”；為什么呢？

因?yàn)槿嗽凇靶闹袩?，不得臥”狀態(tài)下，應(yīng)該是人到處走動(dòng)，無(wú)法安靜下來(lái)，在這種狀況下，身體呈現(xiàn)的是“動(dòng)態(tài)”，是陽(yáng)性的，與少陰病的“脈微細(xì)，但欲寐”癥狀相反；故應(yīng)該改為“少陽(yáng)病”。

其實(shí)，以下條文基本都疑似是少陽(yáng)病。

三〇六、少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

三〇七、少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

三〇八、少陰病，下利，便膿血者，可刺。

解讀：合起來(lái)解讀

    1、常規(guī)太陰少陰合病基本是死癥，而本條卻用桃花湯主之。與常規(guī)不符，所以，按照303條推理，應(yīng)該為陽(yáng)性病才好解釋。

2、有“下利”癥，故應(yīng)該為“陽(yáng)明少陽(yáng)合病”。

3、由于“便膿血者”癥，故桃花湯主之。

4、或可刺。

總之：“少陽(yáng)陽(yáng)明合病”便膿血者，桃花湯主之；或可刺。

三〇九、少陰病，吐利，手足逆冷，（煩躁欲死者），吳茱萸湯主之。

解讀：

    1、應(yīng)該為少陽(yáng)病，否則以上癥狀就是死癥，需四逆湯。

2、由于有“吐利”癥，故應(yīng)該為“陽(yáng)明少陽(yáng)合病”。

3、“煩躁欲死”比黃連阿膠湯比，更甚。吳茱萸是治里寒的藥，本條這個(gè)“煩躁欲死”癥狀很是疑惑。該癥狀應(yīng)該去掉才是。

總之：吳茱萸湯主治的是少陽(yáng)病陽(yáng)明病合病的“吐利，手足逆”癥。

三一〇、少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。

解讀：

    1、應(yīng)該為少陽(yáng)病，或陰性病，否則就是死癥；

2、由于有“下利”癥，故應(yīng)該為“陽(yáng)明少陽(yáng)合病”。

3、“下利，咽痛，胸滿，心煩”這么多癥狀，該用半夏瀉心湯。僅僅豬膚湯主之不夠。

三一一、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。

解讀：

    1、應(yīng)該為少陽(yáng)病。

2、僅僅癥狀為“咽痛”，故“可與甘草湯；不差，與桔梗湯”。

三一二、少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。

解讀：

    1、應(yīng)該為少陽(yáng)病。

    2、“咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言”為其主癥。故“苦酒湯主之”。

三一三、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

解讀：

    1、應(yīng)該為少陽(yáng)病。

2、“咽中痛”為其主癥。故“半夏散及湯主之”。

總結(jié)：

以上諸條都是少陰病的疑似癥，與少陽(yáng)病很容易混淆，故這一段單獨(dú)羅列這些癥狀，就是為與少陰病相比。

少陰病在很多地方與少陽(yáng)病混淆，臨癥宜多思。

在以上這些疑似少陰病中，由于其預(yù)后良好，治療簡(jiǎn)單，不可能是少陰病，故列為少陽(yáng)病。

再次的強(qiáng)調(diào)辨別陰陽(yáng)的重要性。

                                2017-01-11