受傷機(jī)制

肩鎖關(guān)節(jié)損傷是運動員最常見的肩胛帶損傷之一，受傷原因通常為肩鎖關(guān)節(jié)在前臂內(nèi)收時受到直接暴力導(dǎo)致。

肩鎖關(guān)節(jié)常見受傷機(jī)制

肩鎖關(guān)節(jié)常見受傷機(jī)制（動畫）

肩鎖關(guān)節(jié)損傷分型

肩鎖關(guān)節(jié)損傷脫位Tossy分型是在1963年提出。其根據(jù)體檢結(jié)果和影像學(xué)檢查顯示的韌帶損傷范圍，將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為3型。Ⅰ型：肩鎖韌帶部分或完全撕裂，但喙鎖韌帶無損傷，X線檢查顯示鎖骨發(fā)生輕度移位；Ⅱ型：肩鎖韌帶完全撕裂，同時伴有喙鎖韌帶損傷，X線檢查顯示50％的鎖骨遠(yuǎn)端上翹，使得鎖骨遠(yuǎn)端較肩峰高；Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均發(fā)生斷裂，鎖骨與喙突之間的間距增大非常明顯，X線檢查顯示鎖骨遠(yuǎn)端完全移位。

肩鎖關(guān)節(jié)損傷脫位Tossy分型

Tossy J D, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical classi?cationfor treatment. Clin Orthop Relat Res 1963;28:111～9.

最常用的肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型是Rockwood分型。Rockwood教授是大名鼎鼎的《成人骨折》作者，此書風(fēng)靡全世界，堪稱創(chuàng)傷骨科醫(yī)生的“圣經(jīng)”，此書現(xiàn)在是第八版。

Rockwood等于1989年將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分成6型。Ⅰ型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，X線檢查顯示關(guān)節(jié)無異常，MRI檢查可見肩鎖關(guān)節(jié)扭傷跡象；Ⅱ型：肩鎖韌帶發(fā)生完全斷裂，喙鎖韌帶損傷，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加小于25％；Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加25％～100％；Ⅳ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，伴有鎖骨遠(yuǎn)端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌內(nèi)；Ⅴ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加100％～300％，鎖骨位于皮下；Ⅵ型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端移位至喙突下、聯(lián)合腱后。

Charles A. Rockwood

《成人骨折》第6、8版

肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型

肩鎖關(guān)節(jié)損傷 Rockwood 分型列表

肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療

非手術(shù)治療適用于 Rockwood分型I 型和 II 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷，但患者遺留肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，則要考慮手術(shù)治療。

III 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷的治療方式有爭議，對簡單的 III 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷患者可嘗試3～4 個月的非手術(shù)治療，大多數(shù)非手術(shù)治療患者，療效良好。選擇何種治療方式應(yīng)根據(jù)功能需求，進(jìn)行評估選擇最佳治療方法。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位保守治療方法

手術(shù)適用于非手術(shù)治療失敗的 III 型損傷和 IV 型、V 型、VI 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷。臨床上IV 型和 VI 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷少見。

手術(shù)治療方法包括切開復(fù)位、直接修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、堅強(qiáng)固定肩鎖關(guān)節(jié)，但部分患者術(shù)后長期肩關(guān)節(jié)疼痛、感染、內(nèi)固定失效等。Weaver 和 Dunn對肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療進(jìn)行了改進(jìn)，包括鎖骨遠(yuǎn)端切除、不做內(nèi)固定情況，將喙肩韌帶從肩峰移位至鎖骨遠(yuǎn)殘端。

Weaver-Dunn簡要手術(shù)步驟

A.喙肩韌帶顯露；B.切斷喙肩韌帶；

C.截除鎖骨遠(yuǎn)端；D.喙肩韌帶縫合

基于 Weave方法，涌現(xiàn)出無數(shù)改良Weaver-Dunn手術(shù)方式。但欲取得良好手術(shù)效果，需注意：

（1）準(zhǔn)確復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，糾正向上和前后移位；

（2）直接修復(fù)（急性損傷）或重建（陳舊性損傷）喙鎖韌帶；

（3）術(shù)后早期，應(yīng)給與必要的制動；

（4）修復(fù)三角肌及斜方肌筋膜；

（5）陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)損傷，有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，應(yīng)行鎖骨遠(yuǎn)端切除。

改良Weaver-Dunn手術(shù)之一

改良Weaver-Dunn手術(shù)之二

近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)普及和提高，越來越多的手術(shù)開始使用肩關(guān)節(jié)鏡輔助或完全通過肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，利用自體韌帶或合成材料修復(fù)重建喙鎖韌帶。優(yōu)點在于可評估和治療伴隨的肩關(guān)節(jié)病變，減少軟組織損傷和皮膚、傷口并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)早期恢復(fù)工作或體育運動。

關(guān)節(jié)鏡下重建喙鎖韌帶專用器械

人工韌帶重建喙鎖韌帶

陳舊肩鎖關(guān)節(jié)脫位，目前已報道有多達(dá) 60 種喙鎖韌帶重建方法，但是沒有哪種方法最佳。生物力學(xué)基礎(chǔ)研究表明，非解剖重建的穩(wěn)定性要差于解剖重建，但是部分解剖重建的并發(fā)癥發(fā)生率＞50%，包括復(fù)位丟失、內(nèi)固定失效和骨折。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后并發(fā)癥

根據(jù)手術(shù)類型不同，手術(shù)后的并發(fā)癥包括：淺表感染、內(nèi)植物刺激或移位、關(guān)節(jié)復(fù)位丟失、關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)。人工韌帶異物反應(yīng)和鎖骨溶解。肩鎖關(guān)節(jié)固定后也會出現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解及肩鎖關(guān)節(jié)炎。神經(jīng)損傷包括局部麻木、神經(jīng)受牽拉后上肢無力、鎖骨切除導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)損傷等。

鎖骨鉤鋼板固定后-脫鉤

（好友韓醫(yī)生提供病例）

鎖骨鉤鋼板固定后-移位