標(biāo)簽：轉(zhuǎn)載

原文地址：血府逐淤丸作者：欽智

血府逐淤丸

楊新民

大約在四十幾歲時，有一次公出上海。我與一位同事在街頭上見到電腦預(yù)測健康的機器。我們二人分別進行了檢測。對我的預(yù)測是：要提防腦溢血。要求我每天上下樓梯若干次，騎自行車也可。

這次檢測之所以給我印象深刻，是因為我的心腦血管系統(tǒng)確實有問題。我發(fā)現(xiàn)自己血液很粘稠，有時碰破傷口，血色發(fā)暗不說，還會很快凝住。

按照中醫(yī)理論，氣血為生命之本，氣血充盈，身體健康；氣血衰微，則意味衰老。

我認為，保持心腦血管的通暢，活血化瘀最為重要。

1978年，我第一次讀到王清任的《醫(yī)林改錯》。在我的印象中，王清任這位清代醫(yī)生，醫(yī)術(shù)十分高明，他不盲從經(jīng)典而有創(chuàng)見，我尤其注意他的“血府逐瘀湯”。

首先，這一劑活血化瘀方，能夠治療頭痛、胸痛、心里熱，飲水即嗆、不眠、心跳心忙等那么多病癥，給人啟示是：許多種疾病，究其實質(zhì)，都同氣滯血瘀有關(guān)。

第二，令人稱奇的是：兩種截然相反的病癥，居然用血府逐瘀湯這同一劑藥而得救治。第一個病例是江西某巡撫，他74歲，夜晚躺下必須坦胸露腹，方能入睡，蓋一層薄布也斷不能入眠。他患這個怪病已經(jīng)七年，召王清任診治，用“血府逐瘀湯”五副而痊愈。第二個病例是一女子，22歲，夜晚躺下，需令仆婦坐在她胸口上方能入睡。她患此病已經(jīng)2年，王清任同樣用“血府逐瘀湯”，三副而愈。

一個是胸不任物，一個是胸任重物，兩個完全相反的病例，用“血府逐瘀湯”都可治愈，說明他們的病因都同血瘀有關(guān)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)“血府逐瘀湯”可治療神經(jīng)官能癥，這位“胸不任物”的江西巡撫和那位“胸任重物”的女子，究其病源，或許都是一種神經(jīng)感覺系統(tǒng)錯位所至，雖然表現(xiàn)各異，但病因都屬于神經(jīng)官能癥之類，故能同一劑藥而治愈。

在濃厚的興趣之下，我到藥店里尋找，恰好有此藥的成方“血府逐瘀丸”出售，據(jù)營業(yè)員說，很少有人買這種藥，我卻如獲至寶，買回去試用。

我夙血瘀，一用之下，效力果然不凡。

最明顯是消化系統(tǒng)，不管你吃了多少飯菜，多少油膩，一丸血府逐瘀下去，根本不用怕消化不了，吸收不了。

凡有肚腹胸脅疼痛，用藥一丸，迅速止痛。

給兩腿增力：我曾飯后服用血府逐瘀丸，然后騎自行車去南崗，感覺上坡蹬車，腿部十分增力，輕松如飛。記得此方中有牛膝一味，也許是它的引血下行之功吧。

止呃逆：我曾偶然用血府逐瘀丸一味，止住了呃逆，當(dāng)時驚喜不已，認為這或許是一個新發(fā)現(xiàn)。后翻閱《醫(yī)林改錯》，方知王清任早已將呃逆歸于血瘀，他說：“無論傷寒、瘟疫、雜癥，一見呃逆，速用此方，無論輕重，一付即效。此余之心法也。”

更重要的是，每服此逐瘀丸，頓覺呼吸通暢，似有補氧之功。它的作用，不是一種頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳式的局部作用，而是一種全身的、整體的良性調(diào)節(jié)。試想，經(jīng)常性的活血化瘀，使氣血暢通，川流不息，豈不可以防止百??！

我服用“血府逐瘀丸”至今已有20多年，除了傷風(fēng)感冒，一般平時經(jīng)常服用，成為我的頤養(yǎng)要藥。

每當(dāng)我服用這烏黑的蜜丸，心中就對200多年前的王清任充滿了敬仰，對我國古代醫(yī)藥的神奇功效贊嘆不已。使我不解的是，翻開中國醫(yī)學(xué)史，王清任的名字躲在不引人注意的小小篇幅中，并沒有像我想像的那樣大書特書。自然，在浩如煙海的醫(yī)學(xué)史資料中，王清任和他的活血化瘀療法只是滄海一粟。況且，王清任在歷史上一直是一個有爭議的人物，他曾被視為離經(jīng)叛道，為一些正統(tǒng)人士所不齒，故現(xiàn)今流傳下來的資料比較有限。但時間是無情而公正的，作為中醫(yī)藥學(xué)中活血化瘀學(xué)派的開山鼻祖，他的醫(yī)學(xué)成就正日益引起世人的矚目，活血化瘀方藥的應(yīng)用范圍之廣，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的啟迪之深，實在令人激動不已。僅就血府逐瘀湯而言，其臨床新用案例愈來愈多，大有令人應(yīng)接不暇之勢。隨便拿來我手頭的剪報，就有：三叉神經(jīng)痛、眩暈、流產(chǎn)后腰痛、血瘀性頭痛、胸痛、乳癖、痛經(jīng)、產(chǎn)后發(fā)熱、輸卵管積液、驚恐征、老年性室性早搏、食不知味、低熱、自汗、矽肺、藥物性皮炎、臁瘡、慢性蕁麻疹、皮膚搔癢癥等等，據(jù)說還有人將其應(yīng)用于癌癥的防治。

我不是醫(yī)學(xué)研究者，只能從個人體驗的角度看問題。我認為，王清任的血府逐瘀湯不但是治病良藥，亦是老年人的頤養(yǎng)良方。人到老年，氣血日漸瘀滯，導(dǎo)致百病叢生。經(jīng)常服用“血府逐瘀丸”，可以行氣活血，逐瘀生新，調(diào)整臟腑，有時會收到意想不到的效果。

但任何一種藥物，包括“血府逐瘀丸”，都是有一定的針對性，不能，也不可能成為“萬應(yīng)靈藥”。以上我的體驗僅是我個人或一部分人的個例，不一定適于所有的人。因此，作為藥品，最好還是根據(jù)個人的身體狀況、特點，在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定服用與否。

此外，目前市面上血府逐瘀丸種類不少，質(zhì)量也不盡一樣，我一般選用一種吃了效果不錯的，以后不再換牌子。新劑型我從來不吃，因為有一次買了一種，吃過后，覺得效果不如蜜丸，以后就總是吃傳統(tǒng)蜜丸。

-----------------------------------------------------------------

血府逐瘀丸

血府逐瘀丸是血府逐瘀湯劑改成，是活血化瘀治則的基本方劑之一，具有活血化瘀、理氣止痛的功效。有抗炎消腫，調(diào)節(jié)人體免疫功能，行氣活血化瘀，改善血液循環(huán)，促進周圍微循環(huán)暢通，解除組織郁血，缺血，促進滲出物吸收，恢復(fù)視力功能等作用。

主要成分

當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、地黃、牛膝、枳殼(麩炒)、桔梗、柴胡、甘草。

藥理作用

血府逐瘀丸主要有抑制血小板聚集，改善血液流變性，改善微循環(huán)，抗炎，降血脂及增強腹腔巨噬細胞吞噬作用。

1．將血府逐瘀湯制成靜脈注射液，在試管內(nèi)有縮短復(fù)鈣時間、凝血酶原時間和凝血酶凝固時間的作用，但有抑制二磷酸腺甙誘導(dǎo)的家兔血小板聚集，促進血小板解聚，并能復(fù)活肝臟的清除能力；

2．服用本方患者，其全血比粘度、血漿比粘度、血球積、血沉、纖維蛋白原含量以及體外血栓形成等各項血液流變學(xué)指標(biāo)均見明顯改善。此外，有關(guān)實驗還證明該方能使腸系膜細動脈及靜脈口徑明顯擴張，毛細血管數(shù)量開放明顯增多血流速度加快，紅細胞聚集及白細胞貼壁、滾動及堆積等現(xiàn)象明顯改善，血流停滯現(xiàn)象消失。

性狀

本品為棕黑色的大蜜丸，氣芳香，味甜，微苦。

功能主治

活血祛瘀，行氣止痛。主治瘀血內(nèi)阻之頭痛或胸痛，內(nèi)熱瞀悶，失眠多夢，心悸怔忡，急躁善怒。本品主要用于頭痛、眩暈、腦損傷后遺癥、冠心病、心絞痛等。

用法及用量

口服：每次１～２丸，每日２次，空腹用紅糖水送服。

禁忌

忌食辛冷。孕婦忌服。

組成與方解

桃紅四物湯-----活血化瘀而養(yǎng)血

四逆散-----行氣而舒肝

桔梗-----開宣肺氣，載藥上行，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸。

牛膝-----通利血脈，引血下行

本方為治療因瘀血內(nèi)阻于胸部，氣機郁滯所致胸痛胸悶而設(shè)，即王清任所謂“胸中血府血瘀”之證。胸脅為肝經(jīng)循行之處，瘀血內(nèi)阻胸中，氣機郁滯，故胸脅刺痛；郁滯日久，肝失調(diào)達之性，故急躁易怒；氣血郁而化熱，故內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，或入暮潮熱；瘀血阻滯，清陽不升，則為頭痛；瘀熱上沖動膈，可見呃逆不止；至于唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血征象。治當(dāng)活血化瘀為主，兼以行氣暢胸止痛。本方系由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、生地（桃紅四物湯）活血化瘀；生地涼血清熱，合當(dāng)歸又能養(yǎng)陰潤燥，使祛瘀而不傷陰血；四逆散行氣和血而舒肝。有氣行則血行之意。柴胡疏肝解郁，升達清陽；桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行；妙在牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行。甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去氣行，則諸證可愈。

臨床運用

1．用方要點本方為治療血瘀胸中的常用方劑。以胸痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑為證治要點。

2．使用注意方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌服。

3．隨證加減血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血調(diào)經(jīng)止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可加郁金、丹參以活血祛瘀，消癥化積。

4．現(xiàn)代應(yīng)用本方現(xiàn)代常用于治療腦損傷后綜合征、腦梗塞、冠心病心絞痛、血管性頭痛、高血壓、慢性活動性肝炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石、周期性精神病、神經(jīng)根型頸椎病、支氣管哮喘、爆震性耳聾、慢性咽炎、聲帶息肉、急性視神經(jīng)炎、外傷性玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩、肋骨骨折等屬血瘀氣滯者。

=================================================================血府逐瘀湯

（菡萏童子）

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，是清代醫(yī)家王清任在繼承歷代醫(yī)學(xué)成就的基礎(chǔ)上，經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐所創(chuàng)立的名方之一。本文試通過該方所涉及的血府、逐瘀、配伍特點、臨床運用等進行闡述。

1血府的概念

什么是血府？《素問·脈要精微論》：“脈者，血之府也”。府，有包容會聚之義。即全身的血液都會聚在脈絡(luò)之中，這是醫(yī)者熟知的血府。而《醫(yī)林改錯》中的血府是一個較狹義的概念，書中說：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，是為堅實，前長于心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長如坡，前高后低，低處如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。又說：“膈膜以上，滿腔皆血，故名曰血府”。這是王清任通過多年對人體進行解剖研究的結(jié)果。可見，脈者血府和胸腔血府是有區(qū)別的。雖然胸腔血府較局限，但心、肺、大脈管位居其中，它與氣血的運行、血脈的通暢有重要的關(guān)系。因此，血府是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的，在這里可以把它作為一個特定的解剖生理概念來理解。它是“脈者，血之府也”的源頭、中心，在指導(dǎo)臨床診斷和治療上有更高一層次的意義。

2關(guān)于逐瘀

瘀，即瘀血。中醫(yī)學(xué)認為，經(jīng)脈是氣血循行的通路。在正常情況下，血液在脈道內(nèi)流暢無阻，永不止息的運動著。當(dāng)某種原因如損傷、寒凝、氣滯等導(dǎo)致血府功能障礙，使血液運行不暢，或離經(jīng)之血未能及時消散，瘀積在機體的某個部位均屬瘀血。因瘀致病，即為瘀血證。在治法上宜活血祛瘀，恢復(fù)血液的正常運動。若病緩證輕，瘀在經(jīng)絡(luò)，屬“脈者血府”血瘀者宜活血化瘀；若瘀久證重，瘀在臟腑，屬“胸腔血府”血瘀者，當(dāng)破血逐瘀。因此，王清任立血府逐瘀湯治之。方中桃仁破血行瘀，紅花活血破瘀，川芎行氣活血，赤芍散瘀活血，均屬強類活血藥。相伍應(yīng)用，攻逐瘀血。

3配伍特點

原方組成：桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、川芎5g、生地黃9g、赤芍6g、枳殼6g、桔梗5g、牛膝9g、柴胡3g、甘草6g。本方系桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，功能活血逐瘀、理氣止痛。方中桃仁破血行瘀，紅花活血破瘀，川芎行氣活血，赤芍散瘀活血止痛，四藥相得益彰，共奏活血逐瘀止痛之效；柴胡疏肝解郁，枳殼善行胸中氣滯，氣行則血行；桔梗開宣肺氣與枳殼相伍開胸散結(jié)，能載藥直達“血府”以逐瘀；牛膝通利血脈，引血下行，以利瘀血消除；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，生地黃養(yǎng)陰潤燥（兼清瘀熱），甘草和中以防祛瘀藥之破泄，理氣藥之辛散而耗傷陰血傷正。

4臨床運用

血府逐瘀湯所治以胸中血府血瘀為主，或體內(nèi)由瘀血所致的某些病證。正如書中所說：“立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之證”。并開列病證為“頭痛、胸痛、胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸后下，心里熱（名曰燈籠?。?，瞀悶急躁，夜睡夢多，呃逆，飲水即嗆，不眠，小兒夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝氣病，干嘔，晚發(fā)一陣熱”。凡十九種，后世醫(yī)家據(jù)此把治療范圍擴大，不僅專治“血府血瘀”，還治療因血瘀所致的多種雜病。但不能脫離所治病證必須屬血瘀之實證最為重要，不能一見上述某證，就投以血府逐瘀湯。必須仔細辨識確屬瘀血所致者。如疼痛日久不愈，反復(fù)發(fā)生，固定不移，痛如針刺，口唇，面部黯黑，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點、脈澀、細等時方可用之。

在臨證時遵循上述原則，在診治頑固性頭痛、胸脅痛、腰腿痛、心悸、不寐、月經(jīng)病、肝?。ǜ斡不?、蛇串瘡（后遺神經(jīng)痛）、閃挫軟傷疼痛等病證屬于血瘀者，常用血府逐瘀湯，或稍加化裁，收效甚捷，試舉兩例于后。

4.1頭痛案

患者，女，36歲，2003年3月12日初診。自述頭痛反復(fù)發(fā)生十多年，在多家醫(yī)院治療效果差，有“鼻竇炎”病史。診見：頭額脹痛，口干微苦，睡眠差，舌苔白干，脈數(shù)。診斷為頭痛（風(fēng)熱），治以疏風(fēng)清熱止痛，方用菊花茶調(diào)散合蒼耳散，二劑，水煎服。3月15日二診，頭痛未減。詳問病情，頭痛有時伴有掣動感，有時痛如錐刺。考慮痛久，有血瘀之變，遂改投血府逐瘀湯加全蝎、蜈蚣，先試一劑。3月17日三診，頭痛已減去大半，效不更方，再服3劑，藥盡頭痛告愈。

4.2閉經(jīng)案

患者，女，25歲，未婚，2004年10月23日初診。月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)常二、三月一行，量少色黯，挾小瘀塊，經(jīng)行小腹脹痛，現(xiàn)月經(jīng)近五個月未至。診見：心煩、易怒、嘆息、胸脅脹悶，舌邊有瘀點，舌苔薄白，脈細澀。診斷：閉經(jīng)（肝郁血瘀）。治法：疏肝解郁，逐瘀通經(jīng)。用血府逐瘀湯，服至經(jīng)6劑時，月經(jīng)于11月4日來潮，量較多，色黯有瘀塊，5天后經(jīng)凈。經(jīng)既通以柴胡疏肝散善后，隨訪月經(jīng)基本按月而至。