多數(shù)腫瘤患者的病情進(jìn)展過(guò)程中，往往表現(xiàn) 為不可逆的食欲下降、體重丟失、營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，直至最后患者死亡，這就是腫瘤惡液質(zhì)（ca-chexia）。

有報(bào)道稱(chēng)，進(jìn)展期腫瘤約 60%~80% 的患者會(huì)出現(xiàn)惡液質(zhì)，實(shí)際上，惡液質(zhì)在腫瘤生長(zhǎng)的早期階段即可出現(xiàn)。

1.什么是惡液質(zhì)？

惡液質(zhì)的定義：

以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持完全緩解，逐步導(dǎo)致功能損傷的多因素綜合征。

2、惡液質(zhì)的三個(gè)最重要的特點(diǎn) ：

（1）骨骼肌持續(xù)丟失

（2）常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持不能完全緩解

（3）功能損傷。

其中骨骼肌丟失是惡液質(zhì)的核心表現(xiàn)，蛋白（特別是肌肉蛋白）過(guò)度分解是其重要的病理生理改變。

骨骼肌丟失的外在表現(xiàn)主要是體重下降及乏力，胳膊及大腿的肌肉變軟。

當(dāng)患者的體重丟失大于穩(wěn)定體重的 30％時(shí)，則死亡開(kāi)始出現(xiàn)，而且不可避免。

3.惡液質(zhì)的分期：

《歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南》中將腫瘤惡液質(zhì)分為三期 ：惡液質(zhì)前期、惡液質(zhì)期、惡液質(zhì)難治期。

（1） 惡液質(zhì)前期：

表現(xiàn)為厭食或者代謝改變，如果有體重下降，則不超過(guò) 5%。

進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)取決于腫瘤類(lèi)型和分期、系統(tǒng)性炎癥的存在、低攝入量、對(duì)抗癌治療的無(wú)反應(yīng)（也就是我們常說(shuō)的耐藥）。

（2） 惡液質(zhì)期 ：

惡液質(zhì)期可以分為幾種情況：

①. 6 個(gè)月內(nèi)體重下降大于 5%（排除單純饑餓）；

②.或者體重指數(shù)（ BMI）小于 18.5kg/m2，同時(shí)體重丟失大于 2% ；

③.或者四肢骨骼肌指數(shù)符合肌肉減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（男性＜ 7.26kg/m2 ；女性 ＜ 5.45kg/ m2），同時(shí)體重丟失大于 2% ；

④.常有進(jìn)食減少或系統(tǒng)性的炎癥。

（3） 惡液質(zhì)難治期 ：

腫瘤持續(xù)進(jìn)展，對(duì)治療無(wú)反應(yīng)，活躍的分解代謝，體重持續(xù)丟失無(wú)法糾正。WHO 體力評(píng)分 3 或 4 分，生存期預(yù)計(jì)不 足 3 個(gè)月。

需要說(shuō)明的是，并不是所有的腫瘤患者都會(huì)經(jīng)歷這三個(gè)階段。肌肉丟失是惡液質(zhì)最核心的特征。由于精確測(cè)量體成分較難開(kāi)展，因此臨床目前將體重下降作為惡液質(zhì)最主要的臨床表現(xiàn)。

4.惡液質(zhì)的分級(jí)：

惡液質(zhì)不僅要分期，還需要進(jìn)行分級(jí)。惡液質(zhì)的分級(jí)也就是惡液質(zhì)的嚴(yán)重性，包括體重下降的速度、能量?jī)?chǔ)備、蛋白質(zhì)消耗的速度，以及初始儲(chǔ)備等。

例如：同樣是體重指數(shù)的值減少 5， 初始體重指數(shù)為22患者的惡液質(zhì)較體重指數(shù)為35的要嚴(yán)重，也就是說(shuō)，初始體重越高的嚴(yán)重程度越低。

在體重指數(shù)相同的情況下，有肌肉丟失的患者比沒(méi)有肌肉丟失的患者風(fēng)險(xiǎn)要大。

所以，對(duì)與腫瘤患者來(lái)說(shuō)，惡液質(zhì)的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是防止疾病惡化的最關(guān)鍵手段。

5、惡液質(zhì)的治療：

在對(duì)腫瘤惡液質(zhì)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療前，需要進(jìn)行腫瘤惡液質(zhì)的診斷及評(píng)估。診斷惡液質(zhì)后要進(jìn)一步評(píng)估一下三個(gè)方面 ：

（1） 體重丟失：包括肌肉量及力量。

（2） 攝入量：包括厭食情況。

（3） 炎癥狀態(tài)。

只有評(píng)估這些指標(biāo)后，才能進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)治療。

其中，食物攝入量的調(diào)查很關(guān)鍵，但這一項(xiàng)往往被患者忽略 ：

攝入量調(diào)查一方面預(yù)測(cè)能量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入不足對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況及惡液質(zhì)發(fā)展?fàn)顩r的影響 ；

另 一方面攝入量本身是惡液質(zhì)狀態(tài)的反映，如因厭食、疼痛、抑郁等引起食物攝入減少 ；

第三，食物攝入量的改變是營(yíng)養(yǎng)治療及抗腫瘤治療效果的展現(xiàn)及效果評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有效可以改善患者炎癥狀態(tài)、減少厭食、增加食欲等 ； 所以，了解患者食物攝入情況很重要。

6.增強(qiáng)患者食欲，預(yù)防、治療惡液質(zhì)相關(guān)藥物：

1.HMB:

可以減少肌肉丟失，尚未普遍處方與相關(guān)氨基酸組合使用，可以增加腫瘤患者肌肉組織。

2.屈大麻酚：

用來(lái)治療食欲不振及化療導(dǎo)致的嚴(yán)重惡心嘔吐，在其它藥物無(wú)法控制患者這些副作用時(shí)使用，可以改善晚期腫瘤患者食欲。

3.EPA:

魚(yú)油，非處方藥，有抗擊腫瘤、預(yù)防惡液質(zhì)的效果，如果EPA太晚使用，臨床驗(yàn)證結(jié)果不明。

4.糖皮質(zhì)激素：

有抗炎激素，能提高生活質(zhì)量，增加食欲，膳食攝入及幸福感，但不能增加肌肉量，晚期癌癥患者應(yīng)該限制在幾周使用。

5.甲地孕酮：

惡液質(zhì)最常見(jiàn)的食欲刺激劑，能夠改善食欲，增加體重，體重大部分是體脂肪增加而非肌肉，沒(méi)有改善生活質(zhì)量或運(yùn)動(dòng)能力。

注意：EPA又叫魚(yú)油脂肪酸，副作用小，效果好，EPA不僅能減少患者炎癥反應(yīng)，還能增加食欲，促進(jìn)體重增加。使用EPA打破患者惡液質(zhì)循環(huán)的關(guān)鍵在于早期使用，不要等到惡液質(zhì)晚期，EPA配合高熱量、高蛋白飲食和適量運(yùn)動(dòng)是成功的關(guān)鍵。