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上周群主生病，去醫(yī)院的時(shí)候看到有什么“杏林高手”，還有什么“御醫(yī)世家”，甚至還有一些“太醫(yī)院秘方”。古代的醫(yī)生怎么有這么多稱謂？常看電視劇的時(shí)候，一會(huì)兒皇上叫御醫(yī)，一會(huì)兒娘娘們又去叫太醫(yī)，到底這太醫(yī)與御醫(yī)是不是一回事？古代又還有哪些形形色色的醫(yī)生？ 這應(yīng)該算是大家比較熟悉的“太醫(yī)”了，劇照來(lái)自《甄嬛傳》 事實(shí)上，“太醫(yī)”和“御醫(yī)”雖然都是中國(guó)古代服務(wù)于皇帝及其家眷的醫(yī)生，但是細(xì)究其各自職能，“太醫(yī)”和“御醫(yī)”之間有著明顯的差別。 “太醫(yī)”一方面是指一個(gè)職官系統(tǒng)，最早出現(xiàn)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，主要是為皇室及其附屬機(jī)構(gòu)的工作人員提供醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)從事皇室下轄的醫(yī)保健系統(tǒng)的管理。戰(zhàn)國(guó)時(shí)出現(xiàn)了關(guān)于“太醫(yī)令”的記載，由此可以推斷，既然有太醫(yī)令這種管理職務(wù)的沒(méi)置，就應(yīng)該有被太醫(yī)令管理的太醫(yī)的存在。但是，這個(gè)只是推斷，并未得到證實(shí)?？梢源_定的是，戰(zhàn)國(guó)時(shí)就已經(jīng)對(duì)宮廷御用的醫(yī)生與民間醫(yī)生有了明確的劃分。 唐、宋時(shí)期在太常寺設(shè)有太醫(yī)署或太醫(yī)局，遼代也設(shè)有太醫(yī)局，金朝開(kāi)始稱太醫(yī)院。元代的太醫(yī)院已經(jīng)成為獨(dú)立機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療、制作御藥，明代太醫(yī)院則出現(xiàn)了分科。清代太醫(yī)院設(shè)立于順治元年(1644年)，往正陽(yáng)門以東的東交民巷內(nèi)，太醫(yī)們都在此辦公和學(xué)習(xí)。 而另一方面，“太醫(yī)”也是一個(gè)官職。即由太醫(yī)這一職官系統(tǒng)中供職的工作人員所構(gòu)成的特殊群體、比如，在太醫(yī)職官系統(tǒng)內(nèi)有分管藥物的，分管處方的等等，都可以被泛稱為太醫(yī)，在歷代文獻(xiàn)和小說(shuō)中都可以見(jiàn)到其蹤影。 根據(jù)《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載：西漢時(shí)已有太醫(yī)這一官職的設(shè)置。之后的《后漢書·東海恭王疆傳》：“水平元年，疆病，顯宗遣中常侍鉤盾令將太醫(yī)乘驛視疾?！笨梢?jiàn)在當(dāng)時(shí)，太醫(yī)就有給當(dāng)時(shí)朝廷忠臣看病的責(zé)任了，唐代柳宗元《捕蛇者說(shuō)》中有一句：“太醫(yī)以王命聚之?！笨梢詮闹锌闯?，在唐代，當(dāng)時(shí)為皇帝或皇族服務(wù)的醫(yī)療人員就叫做太醫(yī)。元代也沿襲了太醫(yī)之說(shuō)，元代下實(shí)甫《西廂記》第三本第二折中有云：“請(qǐng)個(gè)好太醫(yī)，看他證候咱?！泵鞔≌f(shuō)《警世通言·金明池吳清逢愛(ài)愛(ài)》：“許多太醫(yī)下藥，病只有增尤減”這里的太醫(yī)也指的是太醫(yī)院的醫(yī)生，而清代曹雪芹《紅樓夢(mèng)》中提到的“王太醫(yī)”，也是當(dāng)時(shí)在太醫(yī)院或太醫(yī)局中供職的醫(yī)官。 與太醫(yī)最根本的區(qū)別是，御醫(yī)才是在真正意義上為皇族診治疾病的大夫，直接聽(tīng)命并服務(wù)于皇帝、后妃等、在許多歷史文件的記載中，宮廷醫(yī)官在給皇室成員診病時(shí)才被稱為御醫(yī)，平時(shí)則稱其官職名——太醫(yī)。值得一提的是，如果遇到皇族們得了疑難雜癥，宮廷中的太醫(yī)們又都束手無(wú)策時(shí)，就會(huì)從民間尋找好的醫(yī)生進(jìn)宮看病，這些民間名醫(yī)就被稱為“欽點(diǎn)御醫(yī)”。所以在古代，御醫(yī)的數(shù)量是相當(dāng)之少的。 據(jù)《清史稿·職官志》中關(guān)于太醫(yī)院的記載，太醫(yī)院的大夫分四個(gè)級(jí)別：第一等叫“御醫(yī)”，只有13人，雍正乾隆時(shí)期為七品，和縣令一個(gè)級(jí)別；第二等稱為“吏目”，只有26人，八品與九品各l3人；第三等叫醫(yī)士，共20人，“給從九品冠帶”；第四等叫“醫(yī)生”，有30人，無(wú)品，相當(dāng)于現(xiàn)在醫(yī)院里的助理醫(yī)師，從這個(gè)記載可以看出，清代太醫(yī)院的編制一共只有92人，其中“御醫(yī)、吏目、醫(yī)士”這三級(jí)59位大夫是可以獨(dú)立看病的。但真正意義上的“御醫(yī)”只有第一等大夫13人，加上院長(zhǎng)、兩位副院長(zhǎng)在內(nèi)也不過(guò)16人。 御醫(yī)是指真正為皇族診治疾病的大夫，一般而言，這部分醫(yī)療人員屬于皇家的私人醫(yī)生，不給外人服務(wù)，除非皇帝派遣他們?nèi)ソo某個(gè)指定的對(duì)象診病。 自官辦醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展以來(lái)，多數(shù)御醫(yī)的選拔是由官辦教育中的醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)多年的系統(tǒng)培養(yǎng)，層層考核，篩選出其中優(yōu)秀者為宮廷服務(wù)。但政府也不斷從民間征召高水平醫(yī)生，尤其是當(dāng)?shù)酆蟮貌?，御醫(yī)們束手無(wú)策時(shí)，便由地方官員舉保各地名醫(yī)，經(jīng)御醫(yī)們考核后斷定為確有實(shí)學(xué)者，方能選拔給帝后診治，這些人最后會(huì)有機(jī)會(huì)進(jìn)入御醫(yī)的行列。 乾隆皇帝的御醫(yī)：黃元御 盡管御醫(yī)的篩選非常嚴(yán)格，位置不好“搶”，但他們的實(shí)際生活也不見(jiàn)得多幺風(fēng)光，不僅要遵守宮廷的各項(xiàng)規(guī)矩，每日戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，待遇也并不高。尤其在明代永樂(lè)(1403—1424)以前，太醫(yī)院醫(yī)士沒(méi)有月俸，永樂(lè)時(shí)開(kāi)始給有家者月支米五斗，無(wú)家者月三斗。因此當(dāng)時(shí)還出現(xiàn)有太醫(yī)院醫(yī)士們因生活困苦而私逃的惰況，太醫(yī)院院判甚至要求諸州縣長(zhǎng)官協(xié)助尋找逃逸醫(yī)士，以嚴(yán)肅紀(jì)律。 清代對(duì)太醫(yī)也是一樣的吝嗇。按照規(guī)定，太醫(yī)院的院使，月薪是每個(gè)月三兩銀子。一般的七品御醫(yī)，月薪是二兩左右。至于醫(yī)士，類似于御醫(yī)的助理，工資是每個(gè)月一兩五。當(dāng)時(shí)太監(jiān)的工資是每個(gè)月二兩銀子，這太醫(yī)的待遇跟太監(jiān)基本差不多。 回過(guò)頭再說(shuō)說(shuō)“太醫(yī)”，這太醫(yī)既然跟御醫(yī)不同，那么除了皇室人員，大部分的太醫(yī)也是要承擔(dān)“公費(fèi)醫(yī)療”作用的。 據(jù)《周禮·天官》記載，當(dāng)時(shí)已建有醫(yī)官制度，把從醫(yī)者分成醫(yī)師、士、府、史、徒等不同職業(yè)、不同等級(jí)。其中醫(yī)師為眾醫(yī)之長(zhǎng)，掌管國(guó)家醫(yī)藥的行政法令，同時(shí)管理且協(xié)助各科醫(yī)生辦好醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)。醫(yī)師的下屬官職為士，分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種。 食醫(yī)，主管王室之飲食衛(wèi)生；疾醫(yī)，主治萬(wàn)民之疾苦，有點(diǎn)像內(nèi)科醫(yī)生；瘍醫(yī)，專管醫(yī)治腫瘤、潰瘍金創(chuàng)、骨折等??；獸醫(yī)，專理牲畜之病。士之下的府，掌管藥物、器具和會(huì)計(jì)核算事務(wù)；史，負(fù)責(zé)文書及醫(yī)案；徒，供役使、看護(hù)。醫(yī)生等級(jí)的升降和俸祿的多寡，年終由“醫(yī)師”考核，根據(jù)成績(jī)優(yōu)劣，確定他們的級(jí)別和俸祿。對(duì)于他們考核是根據(jù)治愈率來(lái)計(jì)算的，“十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”。周代還制定了一套病歷記錄和報(bào)告制度，規(guī)定醫(yī)生必須詳細(xì)記錄病人的治療經(jīng)過(guò)，對(duì)于死亡的病人必須要作死亡原因的分析報(bào)告。 隨后幾百年的時(shí)間里，醫(yī)療制度也在不斷進(jìn)步與改進(jìn)中。這里需要提出的是關(guān)于民間醫(yī)療的發(fā)展。南北朝時(shí)期國(guó)家分裂，社會(huì)動(dòng)蕩，民間更需要醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)時(shí)，南朝齊文惠太子蕭長(zhǎng)懋建立“六疾館”，救濟(jì)、收養(yǎng)窮人。“六疾館”并非專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅相當(dāng)于現(xiàn)代的福利院。 公元470年，北魏曾開(kāi)展過(guò)送藥的活動(dòng)，派醫(yī)生到民間，為患者免費(fèi)看病、發(fā)藥。太和二十一年（公元497年），北魏創(chuàng)辦了歷史上首個(gè)面向普通百姓的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)“別坊”，專門為看不起病的窮人提供醫(yī)療服務(wù)的。 唐代建立了集管理、醫(yī)療與教育于一身的太醫(yī)署，隸屬于太常寺。太醫(yī)署的規(guī)模相當(dāng)龐大。太醫(yī)令是全署的最高行政長(zhǎng)官，總管醫(yī)、針、按摩、咒禁四科的教學(xué)和考試，太醫(yī)丞是太醫(yī)令的助手，醫(yī)監(jiān)、醫(yī)政是專司監(jiān)察的官吏。 唐代還規(guī)定，凡京師百署官吏、宮廷宦官宮女、南衙衛(wèi)兵、各邊疆民族駐京人員等，看病服藥，都找太醫(yī)署。尚藥局除了為皇帝嬪妃、諸王公主服務(wù)外，禁軍官兵的醫(yī)療也歸其負(fù)責(zé)。 宋代把醫(yī)藥行政與醫(yī)藥業(yè)務(wù)相分離。太常寺除設(shè)立太醫(yī)局專管醫(yī)療、教學(xué)外，還另外設(shè)立了翰林醫(yī)官院，掌管醫(yī)之政令，包括對(duì)軍旅、官衙、學(xué)校派遣醫(yī)官，管理醫(yī)藥事宜，從而結(jié)束了唐代太醫(yī)署兼管醫(yī)政、醫(yī)療與教學(xué)的局面，大大提高了辦事效率。 《清明上河圖》(局部)，宋人張擇端繪。此圖描繪了北宋都城汴京的繁華景象，其中所繪“趙太丞家”，是一家開(kāi)業(yè)醫(yī)生的診所兼藥店。 宋代時(shí)，政府在地方各州郡、軍隊(duì)內(nèi)部都設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并開(kāi)辦了一批慈善救濟(jì)組織，如安濟(jì)坊、福田院、慈幼局、漏澤局等。政府還對(duì)藥品管理和藥品貿(mào)易實(shí)行國(guó)家壟斷，國(guó)家成立了“尚藥局”、“熟藥所”、“民局”等機(jī)構(gòu)，不但統(tǒng)一制定藥品價(jià)格，還制定了國(guó)家處方，維護(hù)正常的藥品生產(chǎn)、供應(yīng)與使用秩序。同時(shí)，還頒布了一系列醫(yī)藥律令，如飲食衛(wèi)生律令、衛(wèi)生保健律令、婚姻律令、保護(hù)嬰童律令等等，以法律手段規(guī)范醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。 宋代，醫(yī)療事業(yè)有了很大的發(fā)展。醫(yī)院組織漸趨周密。當(dāng)時(shí)朝廷開(kāi)設(shè)的醫(yī)院叫“安劑坊”，內(nèi)有專職管理人員和醫(yī)生，有病房，并有病歷表。朝廷還會(huì)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)療成績(jī)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。與此同時(shí)．醫(yī)學(xué)教育、藥政管理、各種醫(yī)書的編修出版等也隨之興旺起來(lái)。 據(jù)史料記載，在南宋理宗寶慶(1225——1227年)年間，“醫(yī)院”作為療疾機(jī)構(gòu)的名稱已經(jīng)出現(xiàn)。 另外在唐宋時(shí)，凡州府(宋時(shí)又加上“軍”)一級(jí)，都設(shè)有地方一級(jí)的醫(yī)學(xué)院，其領(lǐng)導(dǎo)和教師，既是執(zhí)掌地方醫(yī)藥行政的醫(yī)官，又是傳教醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)師，一般多為太醫(yī)署畢業(yè)的學(xué)生。地方官吏及地方官辦學(xué)校的師生患病，就請(qǐng)他們治療。 與這些正規(guī)的政府醫(yī)生相對(duì)應(yīng)的，則是那些民間醫(yī)生。他們中有些人幾代家傳，具備一定實(shí)力，可以自己開(kāi)藥鋪診?。挥械膭t每天肩背藥箱，不避寒暑地游走于鄉(xiāng)間為百姓診治疾病。為吸引人們的注意力，他們常搖響串鈴，因此民間稱這些人為“鈴醫(yī)”，或者“草澤醫(yī)”“走方醫(yī)”。鈴醫(yī)多無(wú)固定診所，他們的文化水平也比較低，而且大多對(duì)醫(yī)術(shù)只知其然不知其所以然，治病常?！叭∑渌衮?yàn)，不計(jì)萬(wàn)全”，治療上多用針灸、拔火罐和單方、秘方。 有人曾經(jīng)總結(jié)了鈴醫(yī)治病的三字訣：一是賤，藥物不取貴者；二是驗(yàn)，下咽即能去?。蝗潜?，能夠就地取材。盡管鈴醫(yī)多為御醫(yī)們所不屆，但他們的診療技術(shù)也是中國(guó)民間醫(yī)學(xué)的重要傳承體系之一。 古人還常將醫(yī)生尊稱為“醫(yī)官”，如《金瓶梅》中常為西門慶家看病的任醫(yī)官就是例子。醫(yī)官是一種總稱，自宋代以來(lái)，醫(yī)官中最高一級(jí)的官職是大夫，依次類推為郎中、醫(yī)效、柢候等。 “大夫”在古代是一種較高的官職，春秋時(shí)大夫有上、中、下之分，到了秦、漢，又有諫議大夫，唐代有御史大夫，但醫(yī)官的職位還沒(méi)有達(dá)到大夫一級(jí)。自從宋朝設(shè)“大夫”級(jí)醫(yī)官后，民間就把醫(yī)生稱為“大夫”，北方尤其如此。特別是正規(guī)部門的醫(yī)生，如太醫(yī)等，則一律稱“大夫”。對(duì)有些沒(méi)有受過(guò)專門訓(xùn)練和教育的醫(yī)生，有時(shí)也稱”醫(yī)官”“大夫”。 “郎中”也是官名，不過(guò)其職位要比大夫低。唐、宋時(shí)期官銜泛濫，以官名稱呼逐漸形成社會(huì)風(fēng)氣，所以“大夫”“郎中”就可以隨便叫了。 不過(guò)，“大夫”和“郎中”也還是有區(qū)別的，一般設(shè)館醫(yī)病的醫(yī)生稱大夫；至于草藥店或上街高喊，或走鄉(xiāng)串鎮(zhèn)醫(yī)治雜科的醫(yī)生，都稱為郎中。所以以后人們稱呼醫(yī)院的醫(yī)生，多數(shù)叫大夫。而不是郎中，就是這個(gè)緣故。而且，北方人稱“大夫”的多，南方人稱“郎中”的多。 清代鈴醫(yī)，出自《北京民間生活彩圖》(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)是博物館藏) 杏林的出處與三國(guó)時(shí)代的一個(gè)名叫董奉的神醫(yī)有關(guān)。董奉，字君異，福建侯官(今福州)人，與同時(shí)代的華佗、張伸景并稱“建安三神醫(yī)”。在晉代著名文學(xué)家陳壽撰的《三國(guó)志·吳書·士燮傳》中，南朝·宋中書侍郎西鄉(xiāng)侯裴松之注日：“燮嘗病死，已三日，仙人董奉以一丸藥與服，以水含之，捧其頭搖捎之；食頃，即開(kāi)目動(dòng)手，顏色漸復(fù)，半日能起坐，四日能復(fù)語(yǔ)，遂復(fù)常?！?/span> 另?yè)?jù)晉人葛洪在其魔幻現(xiàn)實(shí)主義小說(shuō)名作《神仙傳》中的記載，“奉居山不種田，日為人治病，亦不取錢。重病愈者，使栽杏五株，輕者一株。如此數(shù)年，計(jì)得十萬(wàn)余株，郁然成林”。后來(lái)，杏子大熟，他便在林中做一個(gè)草倉(cāng)，并在倉(cāng)上貼了一張紙條日：“欲買杏者，不須報(bào)奉，但將谷一器置倉(cāng)中，即自往取一器杏去?！倍蠲磕暧眯幼觾稉Q的谷物約有二萬(wàn)余斛，全部都用來(lái)賑救貧苦老百姓或者接濟(jì)行旅不逮者，其高超的醫(yī)術(shù)和高尚的品德被人們廣為傳頌。董奉在人間活了三百年羽化成仙后，當(dāng)?shù)乩习傩毡阍谛恿种性O(shè)壇祭祀這位宅心仁厚的神醫(yī)，后來(lái)“杏林”一詞不脛而走漸漸成為醫(yī)藥行業(yè)的專用名詞，人們用“譽(yù)滿杏林”之類的話語(yǔ)來(lái)贊美像董奉一樣妙手仁心的蒼生大醫(yī)。 當(dāng)然了，關(guān)于這個(gè)人大多都是傳聞，但是“杏林”這個(gè)詞卻自此后開(kāi)始指代行醫(yī)這個(gè)行業(yè)了。 最后提一下，在明清兩代出現(xiàn)的“太醫(yī)院"，其下屬的醫(yī)院，稱“病坊"。清代的醫(yī)院開(kāi)始出現(xiàn)了乳母、女使等職稱，其作用可能相似于現(xiàn)代醫(yī)院的護(hù)士了。而國(guó)人創(chuàng)辦的最早的現(xiàn)代化醫(yī)院為北京中央醫(yī)院，系1918年所建。 參考資料：《中國(guó)文化 醫(yī)藥》 梁永宣，趙歆，甄雪燕著；《中醫(yī)百日通與養(yǎng)生寶典》陳長(zhǎng)紅主編；《古代的公費(fèi)醫(yī)療》完顏紹元著。 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源：一本正經(jīng)說(shuō)歷史（ybzjlishi） 關(guān)于我：一本正經(jīng)說(shuō)歷史（ybzjlishi）
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