劉雪芹 北京大學(xué)第一醫(yī)院小兒心內(nèi)科主任醫(yī)師

心肌酶升高是兒童心肌炎診斷的重要依據(jù)之一，但并非心肌酶譜中任何一項升高都支持心肌炎診斷。

心肌酶譜中最有診斷價值的一項是肌酸激酶同工酶，即CK-MB，因?yàn)樗饕獊碜杂趽p傷的心肌細(xì)胞，具有心肌特異性。

心肌損傷時，同時釋放其他多種酶，包括LDH、HBDH、CK，因此，如果只有CK-MB升高而不伴其他酶的升高，不一定有心肌損傷和心肌炎。反之，只有其他酶的升高，而CK-MB正常就更不支持心肌炎，因?yàn)檫@些酶還可來源于骨骼肌和肝臟等許多其他組織。

嬰幼兒由于細(xì)胞代謝活躍，正常心肌酶水平可高于成人，而且靜脈取血時的束縛以及孩子的反抗均可造成非特異性肌酶的升高；另外還有檢測方法的敏感性和準(zhǔn)確性問題。

目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院檢測的是CK-MB活性，以IU/L為單位，而一些三甲醫(yī)院開展的CK-MBmass（質(zhì)量）檢測以ng/ml 為單位，較活性檢測更為準(zhǔn)確，因此建議CK-MB輕度升高的患兒可再做一下CK-MBmass檢測，多數(shù)檢測值會在正常范圍，從而解除心肌炎的擔(dān)憂。還可同時檢測心肌特異性更強(qiáng)的指標(biāo)肌鈣蛋白以助診斷。

另外一種特殊的情況是CK顯著升高達(dá)數(shù)千或上萬IU/L，同時伴有其他心肌酶的升高，但CK-MB不超過CK值的5%，這種情況多是肌病的表現(xiàn)而非心肌炎，應(yīng)告知患兒就診神經(jīng)肌肉病專業(yè)。

總之，心肌炎的診斷是綜合臨床癥狀體征和心肌酶、心電圖、心臟超聲等檢查后作出的，應(yīng)按照兒童心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，不能將非特異心肌酶的升高診為心肌炎，造成心肌炎診斷過濫。

另一方面，由于心肌炎臨床表現(xiàn)無特異性且輕重懸殊，也不能漏診。尤其不能漏診重癥心肌炎，以免造成嚴(yán)重后果。