溫經湯同名方劑約有十一首，其中《金匱要略》記載者為常用方，其組成為吳茱萸9g、當歸6g、川芎6g、芍藥6g、人參6g、桂枝6g、阿膠（烊化）6g、生姜6g、牡丹皮6g、甘草6g、半夏6g、麥冬9g，具有溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀之功效，主治沖任虛寒，瘀血阻滯。本方為婦科調經常用方，現(xiàn)代常用于功能性子宮出血、先兆流產、產后腹痛、不孕、慢性盆腔炎等辨證屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。

《金匱要略》卷下方之溫經湯
該方劑名為溫經湯，主治功能性子宮出血、痛經、盆腔炎及不育癥，藥理分析確有積極治療作用。通過現(xiàn)代醫(yī)學藥理分析，該方劑對動脈粥樣硬化性心腦血管病、肝膽及胃腸疾病也有一定的治療作用，臨床可試用于此類疾病。[1]

1 方名
溫經湯

2 別名
調經散、大溫經湯、小溫經湯

3 組成
吳茱萸3兩，當歸2兩，芎2兩，芍藥2兩，人參2兩，桂枝2兩，阿膠2兩，生姜2兩，牡丹皮（去心）2兩，甘草2兩，半夏半斤，麥冬1升（去心）。

吳茱萸9g、當歸6g、川芎6g、芍藥6g、人參6g、桂枝6g、阿膠（烊化）6g、生姜6g、牡丹皮6g、甘草6g、半夏6g、麥冬9g[2]

4 功能主治
《金匱要略》卷下方之溫經湯具有溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀之功效。主治沖任虛寒，瘀血阻滯。癥見漏下不止，月經不調，或前或后，或逾期不止，或一月兩行，或經停不至，而見傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，少腹里急，腹?jié)M，或小腹冷痛。亦治婦人久不受孕。[2]

婦人年五十所，病下利數(shù)10日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥。此病屬帶下，瘀血在少腹不去。

5 用法用量
上以水1斗，煮取3升，分溫3服。

6方解

本方治證皆因沖任虛寒，瘀血阻滯所致。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于小腹。婦女月經與沖任關系密切，沖任虛寒，血凝氣滯，故小腹冷痛，月經不調，或因宮寒而久不受孕。若瘀血阻滯而致血不循經，或沖任因虛而致失固，則月經先期，或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀而致經脈不暢，則月經后期甚或經停不至；失血陰傷，新血不能化生，則唇口干燥，甚至傍晚發(fā)熱，手心煩熱。本證屬虛實寒熱錯雜，故非純用祛瘀之法所宜，當以溫經散寒與養(yǎng)血祛瘀并用，使血得溫而行，血行瘀消，諸癥可愈。方中吳茱萸辛苦大熱，入肝胃腎經，辛則能散，苦能降泄，大熱之性又能溫散寒邪，故能散寒止痛；桂枝辛甘溫，能溫經散寒，通行血脈。兩藥合用，溫經散寒，通利血脈之功更佳，共為君藥。當歸、川芎、芍藥俱入肝經，能活血祛瘀，養(yǎng)血調經；丹皮味苦辛性微寒，入心肝腎經，活血祛瘀，并退虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，氣味俱陰，能養(yǎng)肝血而滋腎陰，具養(yǎng)血止血潤燥之功；麥冬甘苦微寒，能養(yǎng)陰清熱。兩藥合用，養(yǎng)陰潤燥而清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草味甘入脾，能益氣補中而資生化之源，陽生陰長，氣旺血充。半夏辛溫，亦入脾胃，可通降胃氣而散結，與參、草相伍，健脾和胃，有助于祛瘀調經；生姜亦為辛溫之品，溫里散寒，與半夏合用，溫中和胃，以助生化，共為佐藥。甘草又能調和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，溫經散寒以活血，補養(yǎng)沖任以固本，則瘀血去，新血生，虛熱退，月經調而病自除。本方的配伍特點有二：一是方中溫清補消并用，但以溫經化瘀為主；二是大隊溫補藥與少量寒涼藥相配，能使全方溫而不燥，剛柔相濟，以成溫通、溫養(yǎng)之劑。[3]

溫經湯主治沖任虛寒，瘀血阻滯證。本證屬寒熱虛實錯雜，不能純用祛瘀之法，治宜溫經散寒，祛瘀養(yǎng)血之法。方中吳茱萸辛苦大熱，主入肝經，而肝司血海，溫肝則可以散寒；但吳茱萸入氣分而不入血分，故需伍以溫經散寒、通行血脈之桂枝，二者同入血分，溫血通行而共為君藥。君藥的主要作用為溫經，但活血力量不強，故又臣以川芎活血，其可上行頭目，下入血海，與吳茱萸共入血海；當歸、芍藥俱入肝經，可養(yǎng)血調經；丹皮既助活血，兼可清虛熱，以上共為臣藥。阿膠可養(yǎng)肝血而滋腎陰，麥冬可養(yǎng)陰清熱，但滋膩影響脾胃運化，故又加半夏，增強脾胃運化功能以納谷；還佐以人參補氣，配麥冬可補氣養(yǎng)陰，伍當歸能補氣養(yǎng)血；生姜溫里散寒，配半夏溫中和胃，以上共為佐藥。使以甘草調和諸藥。諸藥合用，溫經散寒以活血，補養(yǎng)沖任以固本，則瘀血去，新血生，虛熱退，月經調而病自除，共同起到了溫經散寒，祛瘀養(yǎng)血之功。

溫經湯的配伍特點有二：一是方中溫清補消并用，但以溫經化瘀為主；二是大隊溫補藥與少量寒涼藥相配，能使全方溫而不燥，剛柔相濟，以成溫通、溫養(yǎng)之劑。

方中吳茱萸溫中行氣以止痛，桂枝溫通血脈，兩藥合用，溫經散寒、通利血脈之功更佳，共為君藥。當歸補血活血，又善止痛，為婦科調經要藥，加上川芎、芍藥3藥合用，活血止痛，養(yǎng)血調經，為臣藥。阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤燥而清虛熱。丹皮祛瘀通經，兼退虛熱。人參、甘草益氣健脾；生姜、半夏和胃運脾，與參、草配合，調補脾胃，資生血之源，俱為佐藥。甘草尚能調和藥性，又作使藥。

7 運用

1．本方為婦科調經常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經不調、痛經、崩漏等。凡臨床上出現(xiàn)了以月經不調、小腹冷痛、經血夾有瘀塊、時有煩熱等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。

2．加減法：若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或以肉桂易桂枝，以增強散寒止痛作用；少腹脹滿屬氣滯者，加香附、烏藥以行氣止痛；漏下色淡不止者，去丹皮，加艾葉、熟地以溫經補血止血；經血色紫黯、血塊多者，去阿膠，加桃仁、紅花以增強活血祛瘀作用；如陰虛內熱明顯，可去吳茱萸、生姜、半夏，加生地、女貞子、旱蓮草補益肝腎之陰；子宮虛冷，瘀阻胞脈，婚久不孕，癥見月經后期，量少，或月經稀少、色淡，少腹冷痛，喜溫，畏寒肢冷，性欲淡漠，可加鹿角霜、仙茅、仙靈脾、巴戟天、益母草等以溫補腎陽。

3. 使用注意：

1）本方雖為溫清消補之劑，但以溫為主，故瘀熱虛熱明顯者，宜慎用。

2）更年期患者，除注意結合調理腎陰腎陽外，如出現(xiàn)上述證候，尚須婦科檢查。

3）本方現(xiàn)代常用于功能性子宮出血、先兆流產、產后腹痛、不孕、慢性盆腔炎等辨證屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。

8 現(xiàn)代適應證

適應證：常用于功能性子宮出血、痛經、慢性盆腔炎、不孕癥屬血瘀阻滯證候者。

8.1 痛經
痛經是指在經期或經期前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚而劇痛暈厥。這是一組綜合征，包括：第一是功能性痛經，系生殖器官無明顯器質性病變；第二是繼發(fā)性痛經，多見于生殖器官某些器質性病變，如盆腔子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等，該方劑不可能對這些疾病全部有效，這里不一一贅述。

8.2 無排卵性功能失調性子宮出血
無排卵性功能失調性子宮出血是由于機體受內部或外部因素如精神緊張、代謝紊亂、氣候驟變等影響，通過大腦皮層和中樞神經系統(tǒng)引起的下丘腦－垂體－卵巢軸功能調節(jié)或靶細胞效應異常而致月經失調。子宮內膜主要表現(xiàn)為：組織脆性增加，子宮內膜脫落不完全甚至修復困難、凝血與纖溶異常，臨床表現(xiàn)為月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定，甚至大量出血。排卵性月經失調是由于月經周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良，主要病理是子宮內膜腺體呈分泌不良、間質水腫不明顯或腺體與間質發(fā)育不同步，臨床主要表現(xiàn)為月經周期縮短。另一種是由于丘腦－垂體－卵巢軸調節(jié)功能紊亂或溶黃體機制異常引起黃體萎縮不全，導致子宮內膜不規(guī)則脫落，臨床主要表現(xiàn)為月經周期延長，經期延長達9～10日，且出血量多。

8.3 盆腔炎
盆腔炎主要是由于產后或流產時感染、宮腔內手術操作后感染、經期衛(wèi)生不良、鄰近器官組織炎癥直接蔓延、宮內節(jié)育器及多種感染性疾病傳播所致，主要見于急性子宮內膜炎及子宮肌炎、輸卵管炎及膿腫或積膿、急性盆腔腹膜炎、結締組織炎等；感染的細菌可以單純?yōu)樾柩蹙渭儏捬蹙蛐柩蹙蛥捬蹙旌细腥?，可伴有性傳播疾病的病原體；重要病理改變是充血、水腫和滲出，管腔部分可發(fā)生水腫、阻塞、瘀血、壞死等改變，臨床上表現(xiàn)為下腹疼痛及發(fā)熱中毒癥狀等。

8.4 不孕癥
不孕癥是指婚后有正常性生活未避孕，同居2年而未受孕。其原因男方因素占30%，女方因素占60%，男女雙方因素占10%。女性因素以排卵障礙和輸卵管因素居多。①排卵障礙：多因下丘腦－垂體－卵巢軸功能紊亂、腎上腺及甲狀腺功能異常、卵巢功能異常及病變。②輸卵管因素：輸卵管阻塞不暢，慢性輸卵管炎引起傘端閉鎖或輸卵管閉塞，輸卵管發(fā)育不全等。③子宮因素：子宮各種腫瘤、感染、炎癥、息肉、粘連等。④宮頸因素：宮頸黏液功能異常、宮頸炎癥及宮頸免疫學異常等。⑤陰道因素：陰道炎癥、瘢痕及發(fā)育異常。男性因素主要是生精障礙及輸精障礙。①精液異常：如少精、無精、精子發(fā)育畸形、發(fā)育停滯、精液液化不良等。②性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽痿、早泄、不射精、逆行射精。③免疫因素：男性生殖道免疫屏障破壞，產生抗精子抗體，使精子自身凝集而不能穿過宮頸黏液。男女雙方因素：①無性生活基本知識。②盼孕心切，精神過度緊張。③免疫因素：精子及卵子通過免疫反應產生抗體物質使二者不能結合或受精卵不能著床，或自身免疫孕婦血清中存在透明帶自身抗體與透明帶起反應，阻滯精子穿透卵子，因而影響受精。

9 藥理作用
抗病原微生物作用
君藥吳茱萸水煎劑能殺滅豬絳蟲、蚯蚓及水蛭，對霍亂弧菌、銅綠假單胞桿菌、金黃色葡萄球菌以及堇色毛癬菌、許蘭黃癬菌等10余種真菌均有不同程度的抑制作用。桂枝對炭疽桿菌、溶血性鏈球菌、結核桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、鉤端螺旋體均有抑制作用，同時對流感病毒、弧兒病毒及霉菌有較強的抑制作用。臣藥當歸除對上述多種細菌有抑制作用外，對大腸桿菌、白喉桿菌等也有抑制作用。芍藥具有很強的廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞桿菌、變形桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌以及大腸桿菌、傷寒及乙型副傷寒桿菌、痢疾桿菌等均有不同程度的抑制作用；對堇色毛癬菌、同心性毛癬菌、許蘭黃癬菌、奧杜盎小芽孢癬菌、鐵銹色小芽孢癬菌、羊毛狀小芽孢癬菌、腹股溝表皮癬菌、星形奴卡菌等皮膚真菌也有不同程度的抑制作用，芍藥中的五沒食子酰基葡萄糖有抗病毒活性。川芎所含川芎嗪對多種革蘭氏陰性腸道菌有明顯的抑制作用，對多種皮膚真菌也有抑制作用。牡丹皮對痢疾桿菌、傷寒桿菌、白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌以及多種皮膚真菌均有抑制作用。半夏浸液有抗皮膚真菌作用。佐藥生姜提取物對多種皮膚癬菌均有抑制作用，60%醇提取物對金黃色葡萄球菌、白葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌均有顯著抑制作用；生姜水浸劑對傷寒桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌也有顯著的抑制作用，同時對陰道滴蟲也有殺滅作用。麥冬對白葡萄球菌、枯草桿菌、大腸及傷寒桿菌等都有抑制作用。使藥甘草浸出液能抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌、乙型鏈球菌等均有抑制作用。使藥甘草的西定和甘草異耳酮B能抑制普通及抗藥的幽門桿菌，同時甘草醇提取物對結核桿菌和阿米巴原蟲、滴蟲均有抑制作用；甘草還有廣譜抗病毒作用，甘草酸有較強的抗柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒作用，甘草酸單胺能滅活艾滋病毒；甘草多糖對水皰性口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用；甘草甜素除能抑制上述病毒外，還能抑制肝炎病毒。

由此可見該方劑11味中藥中有8味具有抗病原微生物作用，君、臣、佐、使各藥均有抗微生物作用，從蟲類到細菌、真菌、霉菌、病毒等各個門類都有抑殺作用，這對于消除功能性子宮出血、盆腔炎及不孕癥中各種感染因素所致疾病十分有治療意義。