李觀華  九江市第一人民醫(yī)院

骨穿，顧名思義即骨髓穿刺術(shù)，臨床上用于診斷血液系統(tǒng)疾病的一種方式，在細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面鑒別診斷及治療隨訪血液疾病的過程中也起著至關(guān)重要作用。那么，你了解骨穿嗎？我們就一起學(xué)習(xí)分享吧！

一、什么是骨穿？

開篇已經(jīng)說過，骨穿就是骨髓穿刺術(shù)的簡稱，是采取骨髓液用于細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)的一種診斷技術(shù)。適用于各類血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪；不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常；不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，也可作髓液培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。

二、為什么需要骨穿？有何意義？

骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。但凡患有或懷疑患有或?yàn)榕懦加醒合到y(tǒng)疾病的人，都必須進(jìn)行骨髓穿刺術(shù)。這是血液科最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查方式，而且對于診斷至關(guān)重要。我們知道骨髓是造血的主要器官，結(jié)合骨髓象、血象和臨床資料，對各型白血病等可以作出肯定診斷或支持臨床診斷。白血病治療程中，骨髓象的改變也能反映療效。

三、骨髓穿刺一般選取的部位

1、髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位，取側(cè)臥位。髂后上棘進(jìn)針點(diǎn)，此處優(yōu)點(diǎn)是當(dāng)操作時(shí)患者看不見醫(yī)師手里穿刺工具，緊張度大大減少，還有一大好處就是此處骨質(zhì)沒有髂前上棘的骨質(zhì)那么堅(jiān)硬，當(dāng)穿刺針穿透骨質(zhì)到達(dá)骨髓腔時(shí)，省時(shí)省力，一般為首選部位；

2、髂前上棘:取髂前上棘后上方1-2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全，取仰臥位；

3、胸骨柄: 胸骨中線、胸骨角上下1-1.5cm平坦處，此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，取仰臥位枕頭墊于背后,一般年齡＜2歲，苦惱不合作或局部有皮膚感染著禁用；

4、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。患者做相應(yīng)體位，穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位，適用于較大兒童。

5、脛骨：穿刺點(diǎn)于脛骨前內(nèi)側(cè)面相當(dāng)于脛骨粗隆水平下25cm的前內(nèi)側(cè)，多用于新生兒或3月以下的嬰兒。

四、骨髓穿刺的適應(yīng)癥和禁忌證

適應(yīng)癥

1、各類貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。

2、某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等。

3、長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，明確診斷。

4、觀察某些疾病的治療效果。

禁忌證

1、嚴(yán)重出血的血友病病人。有出血傾向或凝血時(shí)間明顯延長者不宜做骨穿，但有些臨床上為明確診斷疾病也可做，穿刺后必須局部處理。

2、晚期妊娠的婦女慎做骨穿，小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺。

五、骨穿的過程及術(shù)后注意事項(xiàng)

骨穿過程：首先消毒穿刺部位皮膚，鋪洞巾，注射麻藥，注射完畢后就開始穿刺，囑病人不要躲避，以免穿刺位置偏離，穿刺針進(jìn)到骨髓腔，再用20毫升的注射器抽吸骨髓液，如吸到骨髓液患者會(huì)因抽吸時(shí)的負(fù)壓造成酸脹感，感覺很快消失，一般吸取0.2毫升左右的骨髓液就夠用，拔下穿刺針，用一塊無菌紗布蓋在穿刺處，并貼上兩條細(xì)的膠布粘穩(wěn)紗布。建議兩人協(xié)作，一人穿刺一人床旁推片，以免凝固。

注意事項(xiàng)：

1、進(jìn)針后手避免擺動(dòng)過大，以免針折斷。

2.、如在胸骨柄穿刺時(shí)不可垂直進(jìn)針及用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

3、抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。

4.、抽取骨髓和涂片要迅速，避免凝固。同時(shí)行血涂片檢查，以作對照。

5.多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。

6、術(shù)前應(yīng)作出、凝血時(shí)間、血小板等檢查。

7、術(shù)后囑病人靜臥休息，做好標(biāo)記并送檢骨髓片，清潔穿刺場所，做好記錄。

六、骨穿相關(guān)知識(shí)

1、骨穿與腰穿的區(qū)別

雖然一字之差大，但是兩種截然不同的檢查術(shù)。腰穿即腰椎穿刺，臨床上為某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷而進(jìn)行檢查，一般抽取少量腦脊液進(jìn)行相關(guān)檢查。穿刺時(shí)取彎腰側(cè)臥位，自腰2椎體至骶1（以腰3～4為主）椎間隙穿刺。與骨穿相比，腰椎穿刺要求更高，風(fēng)險(xiǎn)也相對較大。骨穿是抽取骨髓，用于進(jìn)行細(xì)胞、染色體等項(xiàng)目的檢查；腰穿是從腰椎第2-4節(jié)選取易于抽取腦脊液，繼而判斷大腦是否有殘留的白血病細(xì)胞，在抽取完畢后，要向鞘中推入一定劑量的化療藥制劑進(jìn)行治療。此外，腰穿一般需要在住院部進(jìn)行，術(shù)后無枕頭平躺4-6小時(shí)，期間不能起身或扭動(dòng)頭部，以免造成腦髓液滲出引起的頭暈、頭疼、惡心或其他癥狀。

2、骨穿過程中有何不適

骨穿部位為骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，僅骨皮質(zhì)有神經(jīng)分布，故局部麻醉后的穿刺過程不會(huì)有疼痛感，僅在抽吸骨髓時(shí)會(huì)有酸脹的感覺。

綜上，骨穿檢查是一項(xiàng)對血液病的診治有著重要作用的檢查手段，不僅有助于疾病的診斷治療，還可以及早地明確診斷，判斷療效讓患者在疾病治療過程中少走彎路，減輕病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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