第一案病人
吳某，男，麗水云和人。素來脾氣急燥，患高血壓12年，2006年2月份腦出血，經(jīng)醫(yī)院搶救，出血控制，但留下半身不遂，經(jīng)中西醫(yī)治療幾個(gè)月無寸功。因其女跟我?guī)煹芰?xí)武，2006年5月1號(hào)，師弟武管開業(yè)，我去云和，故而求治于我。見患者躺于床上不能轉(zhuǎn)身，體胖，舌胖嫩多津，兩邊瘀紫，苔厚膩，脈弦數(shù)濡，兩尺重取全無，問得大便秘結(jié)，患肢疼痛。
擬：通腑逐痰
枳殼15g厚樸15g生大黃（后下）15g懷牛膝30g枸杞子30g肉桂5g全瓜蔞30g竹茹20g石菖蒲15g
2劑。另加鮮竹瀝，每次20ml。每天三次。
二診，患者大便得通，患肢稍可活動(dòng)。舌脈如前。原方再進(jìn)三劑。
三診，患者可起床，舌苔稍退，脈弦數(shù)濡。
黨參30g生白術(shù)30g蒼術(shù)20g茯苓30g半夏20g制南星20g石菖蒲15g全瓜蔞30g懷牛膝30g肉桂5g枸杞子30g生大黃30g蜈蚣2條
10劑。
四診，舌苔大退，脈弦數(shù)濡。患者在人手扶下可行走幾步，但患肢疼痛稍減。
擬：補(bǔ)氣活血，化痰通絡(luò)。
生黃芪150g當(dāng)歸30g雞血藤50g制南星20g懷牛膝30g巴戟天30g枸杞子30g生白芍20g蒼術(shù)20g茯苓30g赤芍15g石菖蒲15g蜈蚣2條
10劑。
五診，患肢力量增加，疼痛已不明顯。上方加減治療。
期間鮮竹瀝用了兩個(gè)月，其它藥物還用了杏仁、桃仁、水蛭、地龍、白僵蠶等。經(jīng)治療九個(gè)月，患者支一拐杖自行走路，生活可以自理。但舌邊上還有瘀斑沒化盡。
2008年2月，因和妻子吵架吃敵鼠強(qiáng)出血，經(jīng)醫(yī)院搶救，舌頭瘀斑使化盡，患肢功能也明顯增強(qiáng)。
第二案病人
趙某，男，76歲，東陽魏山人。2009年5月份九德堂診，患者兒子和他的一個(gè)親戚抬來。兒子代述，2008年5月份腦出血在東陽某醫(yī)院急救，后遺半身不遂，患肢重痛難受，不能言語，在東陽某中醫(yī)處中醫(yī)治療，無效。2008年到杭州某名中醫(yī)處醫(yī)治三個(gè)月也沒有明顯效果，后經(jīng)人介紹來金華問診于我?？滔拢阂娀颊呋贾竽_指紅腫熱痛，問知是得高血尿酸痛風(fēng)，血常規(guī)中血糖也偏高。大便稀溏，舌紅多津，苔黃厚膩，舌邊瘀青，脈弦濡。
擬：清熱利濕，化痰解郁。
生米仁300g土茯苓100g忍冬藤30g雞血藤30g海風(fēng)藤30g青風(fēng)藤30g絡(luò)石藤30g石菖蒲15g蒼術(shù)30g厚樸15g香附15g制南星20g桂枝15g 20劑
二診，患者疼痛大減，扶著可以下地，腳指腫痛已退。舌紅多津，苔薄膩，脈弦濡，稍按無力。
生米仁300g土茯苓50g虎杖30g雞血藤30g海風(fēng)藤30g青風(fēng)藤30g石菖蒲15g蒼術(shù)30g厚樸15g香附15g制南星20g桂枝15g生黃芪50g蜈蚣2條 20劑。
三診，患肢活動(dòng)能力大增，只是沒力氣。舌紅多津，苔薄，脈弦濡，重按無力。
生黃芪150g生米仁100g土茯苓50g虎杖30g雞血藤30g海風(fēng)藤30g青風(fēng)藤30g石菖蒲15g蒼術(shù)30g厚樸15g香附15g制南星20g桂枝15g蜈蚣2條 20劑。
四診，患肢力量大增，自己支一拐杖能行走，但不耐勞。舌紅多津，舌邊整片瘀青已成為瘀點(diǎn)，脈弦濡，重按無力。
生黃芪200g生米仁100g土茯苓50g丹參30g雞血藤30g海風(fēng)藤30g青風(fēng)藤30g石菖蒲15g蒼術(shù)30g厚樸15g香附15g制南星20g桂枝15g蜈蚣2條 20劑。
2009年7月中旬再次來金華，支一拐杖行走已較方便，再以補(bǔ)陽還五思路加味進(jìn)行治療。
按：本病 自《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)已有不少記載，當(dāng)時(shí)在認(rèn)識(shí)上以癥狀為主，治療則重針灸。至漢代《金匱要略》始定名為中風(fēng)。但是從秦漢直至隋唐，始終認(rèn)為本病病因以“虛中外風(fēng)”為主，治療多用驅(qū)風(fēng)、扶正的方藥，一直沒有多大的突破。宋、金、元時(shí)期，對(duì)中風(fēng)病因進(jìn)行了較為深入的探討，非風(fēng)學(xué)說興起，認(rèn)為本病的發(fā)生與火氣痰虛有關(guān)，非獨(dú)外風(fēng)所致。至明代，內(nèi)風(fēng)為主的病因說得到肯定，從而推動(dòng)了治療的改革，出現(xiàn)順氣化痰、健脾益氣、養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎滋陰等新的治法和相應(yīng)的方劑，并開創(chuàng)閉脫救治。至清代以后對(duì)本病的病機(jī)有更深入的研究并趨于完善。從本病的發(fā)病及癥狀上來說，中風(fēng)病機(jī)則可歸納為痰、風(fēng)、火、瘀、虛病情復(fù)雜而多變，治療也很是棘手。
第一案病人，癥見熱痰互結(jié)，腑氣不通，是最主要的癥狀，急則治標(biāo)，治療得以通腑逐痰為主，使熱痰得除，則氣機(jī)通暢。然病人總來說還是身體大虛，所以治療上隨著熱痰的逐排，而適當(dāng)?shù)募臃稣帲稣?，主要是脾腎兩臟，脾腎旺才可以從根本上把痰濕得以消除，量后以補(bǔ)陽還五之意，大補(bǔ)氣血以收功。
第二案病人，還有痛風(fēng)的存在，這在治療時(shí)也不得不考慮進(jìn)去，觀痛風(fēng)的病機(jī)也是濕痹，除濕也是治療的關(guān)鍵，生用生米仁和土茯苓以逐濕，使尿酸得以及時(shí)的排除，加上五藤以通絡(luò)使經(jīng)絡(luò)得通患肢功能得以改善。最后還是以扶正補(bǔ)虛來調(diào)理。
對(duì)中風(fēng)后遺癥本人治療過十幾例，縱觀病機(jī)總是離不開痰、風(fēng)、火、瘀、虛這幾樣，只是病人病情的變化有側(cè)重，身體虛是根本，病情上往往痰、風(fēng)、火、瘀互結(jié)，但治療祛病時(shí)，痰是重點(diǎn)，本人認(rèn)為治療本病，必要化痰，痰不去則瘀血不能化，痰瘀互結(jié)則風(fēng)火有所依附，痰去則風(fēng)火也隨去大半，瘀血也就易化。
至于說到化瘀，本人認(rèn)為對(duì)于三棱、莪術(shù)等破血藥得少用，因?yàn)轲鲅獌?nèi)存，不能在短時(shí)間內(nèi)化除，得有一個(gè)過程，病人身體大虛，如果過用猛藥，往往欲速則不達(dá)，還會(huì)有很多的副作用出來，加重了病情。觀張仲景的幾個(gè)活血化瘀方，多選用一些活血、理血等藥性平穩(wěn)的藥來用，并且用時(shí)也大多參用了扶正藥品，對(duì)于大黃庶蟲丸，雖說用了幾味動(dòng)物藥，藥性雖說較猛，也制成了丸劑以緩攻，不是猛攻。王清任的活血化瘀方，則更有特色，氣血并調(diào)，并且對(duì)于補(bǔ)氣活血很多特色，本人善于運(yùn)用生黃芪，很多也是從王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》中得來，對(duì)于很多慢性病，一方面是很身體很虛，一方面是有氣血不通暢，以王清任的這一思路實(shí)可大開生面。對(duì)于中風(fēng)這病，王氏也大篇幅的論述，并創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯，對(duì)于中見后遺癥來期，特別是在于功能的恢復(fù)期來說，運(yùn)用本方的思路加減治療，實(shí)有很好的效果。本人治療傷科后期功能不好的，一些體內(nèi)有硬塊的疾?。ū热缱訉m肌瘤等），一些慢性炎癥，都以這一思路來治療，效果確切。但對(duì)生黃芪一藥的動(dòng)用，要用到100克以上，量少則不得力。 但超大劑量運(yùn)用生黃芪，用不得法也會(huì)出現(xiàn)副作用，特別是對(duì)于陽虛的老年人，用多了會(huì)使下焦之陽上升，脾胃不好的人會(huì)虛不受補(bǔ)出現(xiàn)肚子脹，我學(xué)生4年前在在溫州也以我的思路治療過一個(gè)宮頸糜爛的病人，出現(xiàn)腹脹痛欲死的情況，運(yùn)用時(shí)還是得注意。
