10.21群里例行大討論，這次的主題是“又是那只貓----神經(jīng)阻滯惡性綜合征（NMS）”。討論初期大咖們就一劍封喉（偷笑一下，我也小牛了一下哦），但是到了最后嵐姐姐自覺專業(yè)的進(jìn)行了拍磚，詳見下圖

是不是覺得我很機(jī)智??？？？很有觀察力?。浚?？洋洋得意中（雖然寫錯一個字，惡心綜合征，我也是醉了，但絲毫不影響效果啊）。

后來仔細(xì)一回想，覺得自己真的low，why？？resles（可逆性胼胝體壓部病變綜合征）本來就是個影像診斷，而不是疾病診斷。會不會就是惡性綜合征的表現(xiàn)呢？不對啊，印象中NMS沒有影像學(xué)改變啊。一定沒有嗎？反問之后就是彷徨了！沒有自信??！那就滾去查文獻(xiàn)。。。

然后，然后，然后，貴人就感受到了這個世界深深的惡意。。。人家NMS本就可以合并影像學(xué)改變，人家就可以出現(xiàn)resles，pres（可逆性后部白質(zhì)腦?。踔吝€有其他，怎么啦？那，就讓它任性吧。

不行，就看不慣傲嬌的。索性就來給大家分享幾個case，認(rèn)識一下它的真面目！不過，在分享case之前我們先默念一下NMS的定義和臨床表現(xiàn)，這里要引用一下我膜拜的大神趙玉英老師的MUSCAT了！

惡性綜合征（neuroleptic malignant syndrome NMS）為 1960 年由一名法國精神病學(xué)家 Delay 首次進(jìn)行報道，為精神科一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。以持續(xù)高熱、肌肉強(qiáng)直、意識障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、嚴(yán)重心血管癥狀為主要表現(xiàn)。抗精神病藥的劑量過大、加量過快、胃腸道外給藥，合并用藥或頻繁換藥；帕金森突然撤藥等容易導(dǎo)致惡性綜合征的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)MUSCAT，M=muscular rigidity 肌肉強(qiáng)直；U=unconscious 意識障礙；S=sweating 出汗；C=CK raised 肌酸磷酸激酶升高；A=autonomic insta-nbility 自主神經(jīng)功能不穩(wěn)；T=temperature raised 體溫升高。

緊接著上case！

第一例，28歲女性，因為失戀出現(xiàn)了情感障礙（好可憐）。。。在使用氯氮平治療后10天，突然出現(xiàn)低熱（37.4 ~ 38.2?C）、出汗、心動過速以及定向障礙、視幻覺等。查體發(fā)現(xiàn)頸稍阻，四肢肌力4級，反射活躍，全身肌肉強(qiáng)直伴震顫。檢查排除其他疾病后考慮NMS診斷。頭顱MRI發(fā)現(xiàn)胼胝體壓部異常信號（圖一），經(jīng)相關(guān)治療12周后復(fù)查MRI病灶消失（圖二）。

第二例，42歲男性，既往精神分裂癥病史，使用奧氮平和利培酮治療，但自行停藥后出現(xiàn)精神癥狀入院。入院后使用肌注氟哌啶醇治療，隨后出現(xiàn)了發(fā)熱、感覺異常及強(qiáng)直。查體  T 39.4℃，脈搏130次/分，血壓170/100mmHg，意識模糊，瞳孔及眼底正常，肌肉強(qiáng)直，腱反射正常。MRI提示小腦、腦干、雙側(cè)基底節(jié)以及胼胝體壓部多部位信號異常（圖三），診斷指向NMS。停用所有藥物后，使用溴隱亭、廣譜抗生素以及對癥等治療后患者恢復(fù)，6周后復(fù)查MRI病灶消失（圖四）。

在既往對于NMS的診斷經(jīng)驗中，頭顱影像學(xué)是用來排除其他器質(zhì)性疾病的，很少NMS患者有特征性的影像學(xué)改變。極少數(shù)文獻(xiàn)報道NMS合并頭顱MRI變化，如頂及枕葉的白質(zhì)、胼胝體壓部、小腦等部位病變，影像學(xué)上表現(xiàn)為T1低信號，T2及FLAIR高信號，所以有了NMS合并resles以及pres。多數(shù)筆者認(rèn)為NMS的影像學(xué)改變主要機(jī)制為高熱導(dǎo)致血腦屏障通透性增加，最終產(chǎn)生血管源性水腫所致。當(dāng)然也可能與高熱直接損害神經(jīng)元相關(guān)，而小腦普肯野細(xì)胞對高熱損害較為敏感，所以部分文獻(xiàn)報道NMS出現(xiàn)小腦損害。還有文獻(xiàn)提到腦損傷可能與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

看了這些導(dǎo)讀文獻(xiàn)，大家是不是對NMS的影像學(xué)表現(xiàn)有了新的認(rèn)識呢？希望吧，我也不知道自己磨嘰磨嘰了半天，你們有沒有一點收獲。但是，鼓勵還是常常有的，昨天董翔老師說關(guān)注了我的公眾號?。〖恿舜蟀胩?，于是今天一定要說點什么的，謝謝，就是謝謝。。。。

參考文獻(xiàn)

Reversible magnetic resonance imaging changes in a case of neuroleptic malignant syndrome，

R.S. Jain et al. / American Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 1113.e1–1113.e3

A Reversible Isolated Lesion in the Splenium of Corpus Callosum in a Patient with Probable Neuroleptic Malignant Syndrome -Case Report，Chieh-Tsung Yen1, Chin-Hua Fu1,2/Acta Neurol Taiwan 2015;24:87-91