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辨證治療干燥綜合征52例療效觀察

 ZHENGNS331 2016-11-30


I導讀:干燥綜合征是一種病因病機均較復(fù)雜的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病,多見于中年女性。本文介紹的經(jīng)驗值得臨床應(yīng)用供大家學習。






 1、 臨床資料


52例病例均為本院門診及住院患者,其中,男10例,女42例;平均年齡49.3歲;平均病程4.1年。


有口干癥狀者35例,有眼干癥狀者33例,兩者皆有者16例;腮腺腫大或曾經(jīng)腫大者13例;合并關(guān)節(jié)痛者21例;合并腎病者4例;其它4例。


實驗室檢查:球蛋白增高者38例,血沉增快者42例,抗核抗體陽性者36例,類風濕因子陽性者25例,抗SS-A抗體陽性者27例,抗SS-B抗體陽性者23例,兩者均為陽性者17例。所有病例均符合2002年干燥綜合征國際分類診斷標準。


 2 、治療方法


采用中醫(yī)分型辨治。


1、陰虛內(nèi)熱型:


表現(xiàn)為口眼干燥,口干不能咽下干食,皮膚干燥,齒枯。舌面干燥、舌質(zhì)紅絳、苔少舌裂,脈弦細。治宜滋陰生津,清熱潤燥。

一貫煎合竹葉石膏湯加味:

生地、生石膏各30g,麥冬15g,南沙參、北沙參、枸杞子、玉竹各12g,淡竹葉、當歸各10g,蘆根20g,甘草6g。


2、氣陰兩虛型:


表現(xiàn)為面黃少華,頭昏目澀,口干鼻干,神疲乏力,失眠多夢,肌膚毛發(fā)枯燥,納少便溏。舌嫩紅少津、苔少,脈細。治宜補中益氣,生津潤燥。

沙參麥冬湯合補中益氣湯加味:

南沙參、北沙參、麥冬各15g,天花粉、太子參各12g,甘草、桑葉各6g,黃芪、淡竹葉、當歸、生白術(shù)各10g,柴胡3g,紅棗6枚。


3、血瘀痹阻型:


表現(xiàn)為口眼干燥,毛發(fā)焦枯,骨節(jié)疼痛,甚或強直畸形,皮膚干枯,甚則增厚發(fā)硬。舌光無苔、舌質(zhì)黯紅有瘀斑,脈細澀。治宜活血化瘀,養(yǎng)血潤燥。

血府逐瘀湯加味:

桃仁、牛膝各12g,生地、赤芍、白芍、忍冬藤、雞血藤各15g,當歸、枳殼、紅花各10g,川芎、甘草、柴胡各6g。上述各型,均每日1劑,分2次口服。



3 、治療結(jié)果


治療3個月后統(tǒng)計療效。


結(jié)果52例患者中,20例顯效(臨床癥狀消失或明顯改善,未見新的系統(tǒng)損害,化驗指標恢復(fù)正?;蛎黠@改善),占38.5%;


24例有效(臨床癥狀減輕,無新的系統(tǒng)損害,化驗指標改善或穩(wěn)定),占46.2%;


8例無效(臨床癥狀,系統(tǒng)損害,化驗指標等無改善或加重),占15.3%。


總有效率84.7%。


 4、 體會


干燥綜合征臨床表現(xiàn)以內(nèi)燥為主,也有外燥表現(xiàn)。屬于祖國醫(yī)學“燥癥”、“消渴”、“痹證”范疇。因為常伴有關(guān)節(jié)癥狀,1989年全國中醫(yī)痹病委員會將本病命名為“燥痹”?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“燥勝則干”;劉完素《素問病機氣宜保命集》提出“諸澀枯涸,干勁皸揭,皆屬于燥”;《通俗傷寒論》云:“《內(nèi)經(jīng)》之‘燥熱在上’,……先傷肺津,次傷胃液,終傷肝血腎陰,故口鼻眼干。”


筆者認為本病多與肺、胃、肝、腎相關(guān),因內(nèi)熱津傷或久病精血內(nèi)虧,或失血過多,或汗、吐、下后,津液枯竭所致。


肺陰不足,鼻竅、聲道失其滋潤,故見口鼻干燥、聲音嘶??;津液不能充養(yǎng)肌膚,故見形瘦膚干;胃喜潤惡燥,胃陰不足,燥由內(nèi)生,故見口干舌燥,吞咽困難,納差,或知饑不欲食;肝腎陰虛,津液不能上濟,故見目干澀無淚;陰血既虛,不足載血運行則滯澀為瘀,經(jīng)絡(luò)不通則發(fā)為痹,故可見肌膚甲錯,骨節(jié)疼痛,甚或強直畸形等。


治療上宗《內(nèi)經(jīng)》“燥者濡之”,“燥者潤之”,“以甘緩之”,“佐以苦辛,以苦下之”之旨,把滋陰清熱,養(yǎng)血潤燥作為主要治療法則。陰虛內(nèi)熱型方用一貫煎合竹葉石膏湯加味治療,氣陰兩虛型方用沙參麥冬湯合補中益氣湯加味治療,血瘀痹阻型方用血府逐瘀湯加味治療。


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