|
△ 好醫(yī)術(shù)VIP會員正式上線，尊享會員優(yōu)先服務 如何系統(tǒng)的學習手術(shù)技巧，如何利用一整套手術(shù)系統(tǒng)像大師一樣做好TKA？翁習生教授將在【TKA技術(shù)實戰(zhàn)攻略系統(tǒng)】課程中深度解析，給你答案！ 本文是根據(jù)翁習生教授TKA技術(shù)課程內(nèi)容整理而成，有刪節(jié)，為課程內(nèi)容的一小部分。觀看完整視頻可點擊本文最下方“閱讀原文”，下載好醫(yī)術(shù)APP，在VIP課程里點播觀看。 （ps：第二期【TKA技術(shù)實戰(zhàn)攻略系統(tǒng)精品研修班】將于12月17日在湖北武漢召開，想現(xiàn)場參加的老師們，抓緊最后時間報名啦~~） 我們?nèi)リP(guān)節(jié)置換手術(shù)當中第二個精華，就是關(guān)于軟組織的處理，有人說膝關(guān)節(jié)置換跟髖關(guān)節(jié)不一樣，膝關(guān)節(jié)置換的精髓在于軟組織的處理，我也部分同意這個觀點。如果你骨組織都處理不好，你軟組織再處理也沒有用，所以膝關(guān)節(jié)軟組織處理是在準確的截骨基礎之上的另外一個精髓。 膝關(guān)節(jié)軟組織處理無非包括這三個方面我們要處理，第一你要切開或者叫游離，第二個手術(shù)點切除或者這里面有松解，或者我們說文雅點文氣點的叫平衡。更大一部分是我們要保護軟組織，所以軟組織處理包括三個內(nèi)容，你要切開該切的你要切開，該切除的你要切除掉，該保護的你要好好保護。 這個截骨截完了這個面最好是個三角形的，這幾個面我們完成了，那么除了皮膚軟組織以外，我們要保護神經(jīng)血管。這個腓總神經(jīng)大家看，外是副韌帶這是腓骨小頭，常常我們發(fā)現(xiàn)為什么是腓總神經(jīng)，不是因為你刀把這個腓總神經(jīng)拉（切）斷了，你拉（切）不斷，而是因為我們外側(cè)的一個霍曼拉鉤。另外一個就是內(nèi)側(cè)副韌帶剛剛我反復的強調(diào)，在我們在霍曼拉鉤的的時候，在保護這個韌帶的時候容易拉傷，髕韌帶的止點，這個外側(cè)的副韌帶，這些地方都是容易受到損傷的地方。 下面我們來一一的看一看，首先切開，你要做手術(shù)肯定要切開，你要有入路，談到膝關(guān)節(jié)的入路，有內(nèi)側(cè)入路，有正中的入路，也有外側(cè)入路。但是我們現(xiàn)在選的都是正中入路，為什么正中入路，我們通過切開皮膚，切開關(guān)節(jié)來顯露我們的關(guān)節(jié)，才可以操作。 我們以正中切口為例題，正中切口切多長？一般在髕骨上極兩橫指，過去切口十八到二十公分，都是早期的傳統(tǒng)的，現(xiàn)在不需要。下面在脛骨結(jié)節(jié)平齊內(nèi)側(cè)五毫米到一公分的地方，正中切口不是說切到這個脛骨結(jié)節(jié)上，是在上方中間 下方稍微偏內(nèi)一點點，你要正對著這個，這是皮膚切割，這是關(guān)節(jié)囊了，皮膚的切口正中，到了皮膚皮下游離完了以后，這地方不需要太多的用電刀或者用銳利的分離，用這個因為這底下都是疏松結(jié)締組織，用這個骨膜起或者用紗墊，往外一拉就可以。外側(cè)髕骨前方的軟組織，你不要去剝離，我們要做外側(cè)支持帶松解從內(nèi)側(cè)做，這樣保護髕骨的血運，保護病人的皮膚的血運。 這個關(guān)節(jié)囊的切口，這是藍顏色是傳統(tǒng)的，沿著髕旁內(nèi)側(cè)切口。這個紅顏色和綠顏色是改良切口，一個是經(jīng)股四頭肌內(nèi)緣，內(nèi)下緣往上延伸，一個是經(jīng)股四頭肌，這是微創(chuàng)手術(shù)提出來的入路。認為它不破壞股四頭肌擴張部。但是對于胖的病人，這種切口不行。這個膝圖呢畫的不是特別好，它緊靠著這個髕骨的邊緣，這個口應該髕骨關(guān)節(jié)旁開5mm左右，為什么呢切開將來關(guān)切口好關(guān)，如果你緊靠著邊這骨頭，將來軟組織跟骨頭不好縫，勉強的縫你要縫到髕骨的前緣，這樣一拉容易撕脫。 有的時候，強直膝 伸直畸形 屈曲畸形，你這么切開以后你關(guān)節(jié)打不開，暴露不了怎么辦？我們需要用到特殊的暴露技術(shù)，比如說常用的這個Snip技術(shù)，股四頭肌成行技術(shù)。 如果你認為股四頭肌成行還不行，我們可以做脛骨結(jié)節(jié)止點的移位，脛骨結(jié)節(jié)止點的移位來做手術(shù)。但是做脛骨結(jié)節(jié)止點移位它有特殊的要求，皮膚的切割要長要至少長5公分，這個截骨的長度到6~8公分，寬度到2公分。 剛剛我說切開，皮膚軟組織關(guān)節(jié)囊切開，切除我們現(xiàn)在做PS Knee，后交叉韌帶、前交叉韌帶、半月板我們都要切除。大家看這很熟悉，你看這是個前叉韌帶，這是后叉韌帶，用你們中指壓在食指上，這就是走向。剛剛我覺得前交叉韌帶的止點，這個止點的地方看到了嗎，止點的中央，這個內(nèi)外側(cè)緣，在這個中央里頭。后交叉韌帶止點，在后交叉韌帶止點的前方，這是后叉韌帶的止點。所有正常情況下呢，應該給我們判斷止點入點呢應該是不難的，這是半月板，半月板我們要切掉。
滑膜要不要切，類風濕關(guān)節(jié)炎，因為它是滑膜的疾病根源 ，所以我們盡可能的把滑膜全切除。第一骨關(guān)節(jié)炎的病人，那就不一樣了，如果這個人打開以后關(guān)節(jié)液很多，滑膜增生的很厲害，很紅很鮮紅，意味著這個病人的關(guān)節(jié)炎癥狀比較明顯，所以這個滑膜 ，我們也需要切。如果這個打開以后 這個滑膜白白的，薄薄的，關(guān)節(jié)液也不多，這種情況叫滑膜病的不重，我們可以不切，只是在前方股骨的前髁，做個倒V字型的切口，所以做個倒V字型，把前方的滑膜給它切掉一部分。脂肪墊我們要截除三分之一到二分之一。
好醫(yī)術(shù)VIP課程目錄 |
|
|
