【每日一誦】傷寒論第62條

醫(yī)貴仁心 2016-11-25

展開全文

第62條

發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥生姜人參。

導(dǎo)讀：歷代傷寒學(xué)者對(duì)《傷寒論》多有注釋，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！文末有留言，大家可以發(fā)表自己的注解，一起提高！

金·成無己《注解傷寒論》

汗后，身疼痛，邪氣未盡也。脈沉遲，榮血不足也。經(jīng)曰∶其脈沉者，榮氣微也。又曰∶遲者，榮氣不足，血少故也。與桂枝湯以解未盡之邪，加芍藥、生姜、人參，以益不足之血。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

發(fā)汗后，身疼痛，脈浮緊或浮數(shù)，乃發(fā)汗未徹，表邪未盡也，仍當(dāng)汗之，宜桂枝湯。今發(fā)汗后身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛(wèi)虛寒，故宜桂枝新加湯，以溫補(bǔ)其榮衛(wèi)也。

成無己曰：表邪盛則身疼，血虛亦身疼。其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛也。盛者損之則安，虛者益之則愈。

喻昌曰：脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發(fā)汗所虛，故于桂枝方中，倍加芍藥生姜各一兩以去邪，加人參三兩以補(bǔ)正。名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。

汪琥曰：身疼痛脈沉遲，焉知非中寒證？要知此證，乃太陽傷寒發(fā)汗后身疼不止，脈變沉遲，非中寒比也。

清·柯琴《傷寒來蘇集》

“發(fā)汗后，身疼痛、脈沉遲者，桂枝去芍藥生姜新加人參湯主之。”

發(fā)汗后身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生姜；沉為在里，遲為在臟，自當(dāng)遠(yuǎn)陰寒，故去芍藥。當(dāng)存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈，里和而表自解矣。名曰新加者，見表未解無補(bǔ)中法，今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯治身疼脈沉之法同義。彼在未汗前而脈反沉，是內(nèi)外皆寒，故用干姜、生附大辛大熱者，協(xié)甘草以逐里寒，而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲，是內(nèi)外皆虛，故用人參之補(bǔ)中益氣，以率領(lǐng)桂枝、甘、棗而通血脈，則表里自和也。此又與人參桂枝湯不同。彼因妄下而胃中虛寒，故用姜術(shù)，尚協(xié)表熱，故倍桂、甘。此因發(fā)汗不如法，亡津液而經(jīng)絡(luò)空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白術(shù)，胃中不寒，故不用干姜，此溫濃和平之劑。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

這一條論述汗后營氣不足的脈證與治法。

汗法本來是治療表證的。表證常見身疼痛，汗出后表邪解，身疼痛就應(yīng)該消失了。如果發(fā)汗后仍有身疼痛，這是什么原因呢？應(yīng)當(dāng)憑脈辨證。如果脈浮，是表不解，可以再發(fā)汗。如果脈沉而遲，沉主里病，遲為血虛，說明身疼痛并不是表證，而是發(fā)汗太過，損傷了營氣，以致四肢百骸失養(yǎng)所致。應(yīng)當(dāng)調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)，用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。

所謂新加湯，是指仲景在前人所創(chuàng)桂枝湯的基礎(chǔ)上，重用芍藥、生姜，又加人參而成。由此可知，《傷寒論》中的113方絕大多數(shù)是張仲景博采所得，并非他一人所首創(chuàng)。本方以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加重白芍的用量以養(yǎng)營血，加重生姜的量以使藥力達(dá)表，專治營衛(wèi)氣血不足的身疼痛。《金匱要略》中治血痹的黃芪桂枝五物湯，就是桂枝湯去甘草加黃芪而成。本方生姜用量最大，是因其辛而外達(dá)，能領(lǐng)藥力走表而治身疼痛；再加上人參，可以補(bǔ)汗后之虛，以益氣生津養(yǎng)營為急務(wù)。

本方治療營衛(wèi)氣血不足的身疼痛效果很好。我曾經(jīng)治過一個(gè)婦女，產(chǎn)后半個(gè)月，身疼不止，服生化湯無效。實(shí)習(xí)學(xué)生給她開過八珍湯等方藥，雖有效卻不能根治。我一看，她六脈無力，就用了桂枝新加湯原方，三劑后病就好了。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》

這個(gè)在《玉函經(jīng)》上沒有分量，也沒有新加兩個(gè)字，就是桂枝加芍藥生姜人參湯，這本書擱上這個(gè)也沒有什么大問題的，都可以通?！鞍l(fā)汗后，身疼痛”，身疼痛是表證了，那么發(fā)汗之后，身還疼痛，那么表沒解呀。表未解，依法應(yīng)該用桂枝湯，是不是，但是呢那個(gè)脈可是浮，脈沉遲者不行，需要桂枝湯原方加味，加芍藥生姜，照原量再加 1 兩，另外加 3 兩人參。你們看看頭前這個(gè) 50 條，脈浮緊者法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲，遲者不可發(fā)汗，何以知然，以營氣不足，血少故也。這個(gè)脈不足啊，不及的脈，就是營不足。不是這個(gè)脈遲，它準(zhǔn)就主寒，不是的，它就指血少，血少不充于脈，脈就遲。那么這個(gè)發(fā)汗之后身疼痛，表未解，可是人太虛了，這個(gè)虛你不能夠再（發(fā)汗），所以我們頭前也講很多了，假設(shè)說要有里虛證，也有表證，你非先治里虛不可。那么這個(gè)里虛不太厲害，只是脈沉遲，沒有其他的證候。脈沉遲說明由于發(fā)汗之后，喪失人的體液，奪汗就亡血呀，血液也少，這個(gè)時(shí)候你再用桂枝湯原方不行了，所以這得知道變化，那么這怎么辦呢？

我們講桂枝湯，桂枝湯這個(gè)方劑呀就是安中養(yǎng)液，就是鼓舞胃氣，那四味藥都與胃有好處，但是脈沉遲呀原方是不行的，只是用那幾味藥鼓舞胃氣不夠了，非用人參大力而來健胃不可，所以他用人參，加上 3 兩這個(gè)分量很重了。另外呢把這個(gè)生姜，生姜也是健胃藥，生姜合和人參一起對(duì)于健胃當(dāng)然更起作用了。芍藥是育陰，桂枝湯擱芍藥也是這樣的，芍藥是苦平微寒的藥，它是養(yǎng)陰，那么這個(gè)血少就是陰不足啊，后世這個(gè)說法了。所以這個(gè)脈沉遲就是津液缺少，也就是第 50 條說的營氣不足，血少故也，所以脈遲。這樣子你再用原方就不行了，所以古人這個(gè)用藥講絲絲入扣，你要不恰好，就好不了病。用桂枝湯還是不要緊的，如果你要用麻黃湯就了不得了，你再大發(fā)其汗，他本來血液就少了，你再大出汗，這個(gè)人非抽不可，那更不行了，就是對(duì)，用桂枝湯也不行，你還得想辦法健胃，這個(gè)胃，我們這個(gè)地方，大家要注意，我們尋常說這個(gè)津液虛、血液虛，都要壯水嘛，滋陰、養(yǎng)液，都用這個(gè)法子。這個(gè)在臨床上咱們得看，他這個(gè)，仲景這個(gè)書不是這樣的，他有時(shí)候用四逆湯，也養(yǎng)液，你得看什么情形，也得辨證啊，后世見到熱就是陰虛，生地、麥冬就往上上，那么見到這個(gè)見到寒呢就陽虛，就附子、肉桂，這是錯(cuò)的。他這個(gè)書啊，真正的津液虛、血液虛，看看什么情形之下，在虛寒，這個(gè)陰寒證最虛得厲害了，這個(gè)時(shí)候津液虛，那個(gè)生地、麥冬一點(diǎn)也不能動(dòng)啊，動(dòng)就能死人的，你非得恢復(fù)，咱們現(xiàn)在說就是理脾胃了，就是健胃，總而言之就是健胃。這個(gè)胃氣一恢復(fù)，自能夠化水谷而布津液，自然地（就好了）。

這個(gè)在后世的醫(yī)書里呀，這一點(diǎn)不談，一看到陰虛就想辦法滋陰，那就錯(cuò)了。他這個(gè)書就是這樣，這所以擱個(gè)脈沉遲，脈沉遲雖然說是營氣不足，血少，在他的書上這么說的，但是也是虛寒，里邊多少是虛寒，要不這不足之脈怎么現(xiàn)遲呢，這樣我們就不能夠用解熱滋陰的藥，那個(gè)根本就是不對(duì)的，所以他用這個(gè)，發(fā)汗后身疼痛，表不解，依法應(yīng)該用桂枝湯啊，但是這個(gè)脈沉遲，由于發(fā)汗，里頭津虛血少而有些虛寒的反應(yīng)了，所以他要加，不但加人參，而且還要加生姜，生姜這味藥是溫中，是一個(gè)溫性藥啊。所以這個(gè)方子，他叫個(gè)新加湯，就是這個(gè)意思，還得用桂枝湯，需新加這幾種藥味，健胃以滋津液，意思是這個(gè)意思。那么這個(gè)方劑就是桂枝湯原方，桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜，在原方里頭加一味人參，另外呢把芍藥、生姜都增量，我們看這個(gè)方子就治桂枝湯的原方證而胃更比較虛，加生姜，里頭也有惡心，張仲景這個(gè)書大家都知道的問題一般都不提，其實(shí)這應(yīng)該有嘔，應(yīng)該有惡心，這里的人參也不是萬能的藥，它就是健胃，健胃也有證候，這個(gè)書后面大概有，理中湯我記得就有，什么時(shí)候呢？就心下痞硬?！锻馀_(tái)》說得明白，這是人參的一個(gè)主要的證候，它治胃虛，胃虛到什么程度上呢？我們講瀉心湯的時(shí)候就有了，胃虛呀，這個(gè)邪氣，客熱邪氣，都往胃這塊來，客氣動(dòng)膈嘛，膈就指著心下胃這塊了，這樣子胃就硬了，無論是水飲或者是邪熱之氣，都跑到胃這了，這就合乎《內(nèi)經(jīng)》上說的話，“邪之所湊，其氣必虛”，哪塊虛，邪就往哪塊去，你用下或者發(fā)汗，虛其胃了，那么這個(gè)邪氣就往胃這塊跑，于是胃、脾，脾這塊感覺上下不通，而且拿手按著也硬，所以心下痞硬不可下，下之則死，這陽明篇就有了。那么我們用人參呢要注意這一點(diǎn)，人參不是萬靈的，當(dāng)然人參與附子啊都能夠促進(jìn)機(jī)能沉衰（的恢復(fù)），拿現(xiàn)在話說就是代謝機(jī)能沉衰了，但是用處各有不同的，真正現(xiàn)虛寒的這種證候，你非用干姜、附子不可。人參這味藥是苦、甘，偏微寒，所以在陰證里可以用，在陽證里也可以用。真正虛寒，寒得厲害，真正純陰證，人參不能用，你看復(fù)脈湯、通脈四逆湯、四逆湯都不用人參。用它的時(shí)候，有一個(gè)特殊的證候，就是心下痞硬，這個(gè)病人吶，他說心下痞，按著這塊挺硬，食欲不振，有一種胃虛的反應(yīng)，這時(shí)候就要用人參。要是沒有這個(gè)證候呢，用著是有害無益，用什么藥都這樣。

倪海廈注

發(fā)了汗，身體還在痛，照理說傷寒的時(shí)候，因?yàn)楹诒砩?，所以身體會(huì)痛，發(fā)了汗身體還在痛為什么？就是因?yàn)樘幏介_太過了，發(fā)汗的藥開太強(qiáng)了，這個(gè)疼痛是因?yàn)榻蛞簜搅?，孫絡(luò)沒有津液干掉了造成的，病人的脈沉遲，沉代表病在里，遲代表寒，這時(shí)候如何把發(fā)太過的津液補(bǔ)回來，就是用新加湯，還是桂枝湯的加減，桂枝是融和營衛(wèi)，它是非常好補(bǔ)氣血的藥，因?yàn)樯眢w的四肢末稍都在疼，所以加重芍藥，讓靜脈流回心臟的力量加強(qiáng)，為什么用生姜？藥吃到胃里面的時(shí)候，生姜的功能就是讓胃一吸收到以后，散開來進(jìn)入到肺里面去，生姜的功能就是能夠散寒，把藥力發(fā)得更強(qiáng)，能夠透到肌表去，為什么加人參？津液因?yàn)榘l(fā)汗散失太多了，用人參把津液補(bǔ)足，這時(shí)候用大棗、甘草來補(bǔ)津液都來不及了，桂枝湯褢面重用芍藥，重用生姜，再加人參就是新加湯，專門用在發(fā)汗發(fā)太過了以后吃的處方。但是如果發(fā)汗發(fā)太過，汗流不止的時(shí)候，就不是這個(gè)方，是用桂枝湯加附子。

子恒試注

發(fā)汗之后，出現(xiàn)身疼痛，脈象沉而遲，主方選擇桂枝新加湯治療。前文中，身疼痛多見于太陽傷寒，無汗、發(fā)熱、身疼痛，互參第35條。此條身疼痛見于發(fā)汗后，并非寒邪閉表，阻滯氣血運(yùn)行所致，而是汗出后，營血受損而致，所謂“不榮則痛”，脈象亦是佐證，沉主里病，沉而有力主里實(shí)，沉而無力為里虛；遲主寒，主氣血不足，結(jié)合身疼痛的癥狀，應(yīng)是血虛的脈象（互參第50條），所以用桂枝湯加芍藥補(bǔ)充營血，加人參安中補(bǔ)虛，加生姜辛散達(dá)表，推動(dòng)氣血運(yùn)行。

【互參條文】第35條：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

第50條：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然?以榮氣不足，血少故也。

繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，是我們的責(zé)任！

版權(quán)說明

版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。

前文提要

第41條：傷寒，心下有水氣，咳而微渴，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

第42條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

第43條：太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

第44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

第45條：太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

第46條：太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

第47條：太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈。

第48條：二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人燥煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

第49條：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

第50條：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。

第51條：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

第52條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

第53條：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

第54條：病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

第55條：傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

第56條：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。

第57條：傷寒，發(fā)汗己解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

第58條：凡病，若發(fā)汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。

第59條：大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

第60條：下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。

第61條：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

自我測(cè)驗(yàn)

第62條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

復(fù)制可見

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：醫(yī)貴仁心 > 《傷寒論》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)