中醫(yī)書友會(huì)第1157期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：男子精少不育，脾腎陽虛者可以參考本文方法。（編輯/王超）

不育癥（精子減少癥，心脾腎陽氣不足證）

作者/王付

夏某，男，31歲。

主訴：結(jié)婚4年，在2年前經(jīng)男科檢査：精子計(jì)數(shù)1800萬/mL，診斷為精子減少癥，服用中西藥已1年多，精子減少未能達(dá)到有效改善，近由其表弟介紹前來診治。

刻診：婚久不育（即精子計(jì)數(shù)低于1800萬/mL)，面色萎黃，失眠多夢(mèng)，不思飲食，性欲淡漠，射精無力，時(shí)有腹脹，大便溏泄，手足不溫，口淡不渴，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉弱。

中醫(yī)辨證：心脾腎陽氣不足證。

治療原則：健脾養(yǎng)心，溫補(bǔ)陽氣。

治療方劑：桂枝人參湯與海蛤湯合方加味。

桂枝12g，干姜12g，人參10g，白術(shù)10g，海馬10g，蛤蚧1對(duì)，巴戟天20g，細(xì)辛10g，黃芪15g，山楂24g，炙甘草12g，6劑，水煎服，每日1劑，每天分3次服。

二診：手足轉(zhuǎn)溫，減細(xì)辛為6g，以前方6劑繼服。

三診：手足溫和，飲食轉(zhuǎn)佳，以前方減細(xì)辛為3g、山楂為15g，6劑繼服。

四診：性欲淡漠好轉(zhuǎn)，腹脹消除，以前方6劑繼服。

五診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，以前方6劑繼服。

六診：經(jīng)檢查精子計(jì)數(shù)為4500萬/mL，以前方6劑繼服。之后，為了鞏固治療效果，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，治療4個(gè)月。隨訪2年，其男嬰已出生。

按語：腎為先天之本，脾胃為后天之本。先天與后天相互資生，相互促進(jìn)，先天溫陽激發(fā)后天，后天補(bǔ)充培育先天，病理上脾精不充與腎精不足可相互影響。根據(jù)面色萎黃、倦怠乏力，時(shí)有腹脹，大便溏泄辨為脾氣虛；根據(jù)失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉弱辨為心陽虛；再根據(jù)性欲淡漠，射精無力，手足不溫、口淡不渴、舌質(zhì)淡辨為腎陽虛，以此辨為心脾腎陽氣不足證。方以桂枝人參湯溫補(bǔ)心脾，生化陽氣；以海蛤湯溫陽補(bǔ)陽，攝納元陽，加巴戟天壯陽補(bǔ)腎，細(xì)辛通絡(luò)興陽，黃芪補(bǔ)益中氣，山楂消食和胃。方藥相互為用，以奏其效。