桂枝湯方

【組成】桂枝15克芍藥15克甘草(炙)6克生姜(切)15克大棗(擘)12枚 原方用法為此用量的三倍，一次性煮好后，分三次服用。現(xiàn)代我自己在臨床上應(yīng)用直接取一次喝的量，可以煮兩次，煮一次喝光一次，一樣的有效。

【用法】用法很關(guān)鍵，桂枝湯在于藥后喝粥。水煎溫服。服已須臾，食熱稀粥一碗，以助藥力，同時蓋以棉被令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周時觀之，病證猶在者，更作服。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

關(guān)于桂枝湯應(yīng)用過程中的一點(diǎn)感想。

若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周時觀之，病證猶在者，更作服

我個人覺得這一條很關(guān)鍵，尤其是臨床遇到感冒發(fā)燒的病人很多，西醫(yī)西藥就是吃藥打針來退燒。那如果是太陽表證的太陽中風(fēng)證我們怎么服藥呢？一般的感冒，一天喝兩次藥就可以了。

但是病重的呢？傷寒論原文說的很清楚。如果服藥吃了三分之一，達(dá)到汗出病退可以不用再服用。假如沒有好全的呢？病重的呢？

沒有好全的繼續(xù)喝，直到達(dá)到汗出病退的目的為止。特別是病重的，白天吃一副，夜晚吃一副，按仲景的用法，一副藥喝三次，那一天就要用兩服藥，一共喝六次。

第二天，病還有沒有好的繼續(xù)重復(fù)昨天的操作，只要還是桂枝湯證。

古人是這樣來用桂枝湯的，基本是把藥煮出來，看著情況來用。好了就停止，不好繼續(xù)喝，白天喝三次，夜晚喝三次。大概四小時喝一次。

【桂枝湯方證和病機(jī)】

為了更好的了解桂枝湯針對的疾病，我們第一步先總結(jié)傷寒論原文中，桂枝湯最適應(yīng)的湯證，再進(jìn)一步總結(jié)背后的病機(jī)和原理。

傷寒論原文

第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。第13條：太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)、桂枝湯主之。第15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。第16條：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。第44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。第45條：太陽?。劝l(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈．浮為在外．而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。第53條：病常自汗出者，此為榮氣和．榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾．以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。第54條：病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯．其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。第57條：傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。第91條：傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者．急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。第95條：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，桂枝湯主之。第164條：傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。第234條：陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。第240條，病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日哺所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。第276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。第,372條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。第387條：吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第7條：產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，干嘔，汗出，病雖久，陽旦證續(xù)在者，可與陽旦湯。即桂枝湯，方見下利中。

【方證要點(diǎn)】根據(jù)傷寒論原文，可以得出桂枝湯是太陽病的發(fā)汗解熱劑，藥味偏于甘溫，而有益胃滋液的作用，在應(yīng)用，適合津液不足有汗出的表虛證。如果是五寒出的表實(shí)證，或胃實(shí)里熱者，不可與之。

方證要點(diǎn)歸納

1．太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈浮弱者。

2．病常自汗出?；驎r發(fā)熱汗出者。

3．發(fā)汗或下之，而表未解者。

4．陽明病，脈遲，雖汗出多，而微惡寒，表未解者。

5．病下利而脈浮弱者。

6．霍亂吐利止。而身疼不休者。

針對病機(jī)

桂枝、生姜辛溫發(fā)汗藥，桂枝可降氣沖。生姜治嘔逆降腸胃濁氣，二藥都能同表和下達(dá)。配甘草和大棗還能健胃補(bǔ)中氣。

芍藥微寒而斂，可以跟桂枝組成陰陽藥對，一方面可以制約桂姜的辛散，同時配合棗草可起到補(bǔ)陰養(yǎng)津的作用。尤其藥后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。

桂枝湯可以針對的病機(jī)：脾胃虛寒-導(dǎo)致營衛(wèi)之氣不足--表虛、不和--汗出、怕風(fēng)，脈浮。

相反的脾胃濕熱-表實(shí)不適合。

這個才是真正的“甘溫除熱?！?/p>

概括起來，借助黃帝內(nèi)經(jīng)的一句話來表達(dá)針對的病機(jī)：

岐伯曰：陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒栗。

只要符合這一病機(jī)，無論是風(fēng)寒感冒還是過敏性皮膚病又或者無故自汗等均可用此方。

本文出自于中醫(yī)二羊傷寒論學(xué)習(xí)筆記《原味傷寒論》，轉(zhuǎn)載請標(biāo)明出處。