偽像，實(shí)際不存在的物體、在圖像上表現(xiàn)為某種影像稱為偽像。我們看到和理解的回聲不僅包括希望看到的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的反射，還包括表現(xiàn)為偽象的回聲。這些偽像的來(lái)源可能是內(nèi)源性的，由于衰竭或折射的結(jié)果，也可能是外源性的，如操作者的失誤。對(duì)圖像偽象缺乏認(rèn)識(shí)往往導(dǎo)致錯(cuò)誤的信息和錯(cuò)誤的診斷。

與超聲束特性相關(guān)的偽像

振子發(fā)射超聲大部分以0°角發(fā)射（主瓣），少數(shù)出現(xiàn)偏斜放心發(fā)射，即旁瓣（side lobe）。（圖1）超聲在形成圖像時(shí)默認(rèn)為回聲均來(lái)自于0°方向的回聲。聲束寬度偽像可以通過(guò)調(diào)整聲束形狀進(jìn)行識(shí)別。聲束的近場(chǎng)寬度和探頭尺寸相似，最窄處出現(xiàn)在焦點(diǎn)，偏斜擴(kuò)大的部位出現(xiàn)在遠(yuǎn)場(chǎng)。遠(yuǎn)場(chǎng)聲束的寬度可以超過(guò)探頭的尺寸。當(dāng)位于旁瓣區(qū)的強(qiáng)回聲，因與焦點(diǎn)位置的不同而產(chǎn)生不同的圖像（如圖2）。旁瓣為低能量、放射狀包繞主瓣周邊的聲束。它的能量多來(lái)源于徑向排列的壓電晶體，因此多見(jiàn)于線性陣列探頭。當(dāng)位于旁瓣的強(qiáng)反射源時(shí)，回聲會(huì)被錯(cuò)誤是認(rèn)為來(lái)自于主瓣。如圖3。作為一種聲束寬相關(guān)的偽像，腹部探測(cè)時(shí)，腹壁的筋膜和肌層都是平整的界面，常出現(xiàn)混響偽像，出現(xiàn)在聲像圖的淺表部位，尤其在膽囊和膀胱等液性器官的前壁，更為明顯（圖3-2）

圖3-2 膀胱前壁混響，可通過(guò)調(diào)節(jié)時(shí)間增益減少或消除偽像。

與多重反射相關(guān)的偽像

超聲發(fā)射聲波并接收物體的回波，并通過(guò)聲波往來(lái)的時(shí)間計(jì)算物體的深度。在兩個(gè)平行的反射界面中，超聲波可以來(lái)來(lái)回回地反射并被探頭接收到（圖 4a）。此時(shí)，多重反射的回波可以被機(jī)器記錄和顯示。第一個(gè)反射波顯示在正確的位置。依次接收到的回波需要較長(zhǎng)時(shí)間返回到探頭，超聲處理器按照探頭回波的時(shí)間來(lái)增加相應(yīng)的距離。圖像中，這種線性等距間隔的多次反射，稱為混響偽像（圖 4b、 4c）。

慧尾征是一種混響偽像，2個(gè)強(qiáng)反射體依次排列且相互靠近。聲波在2個(gè)界面或靶器官內(nèi)來(lái)回反射。圖像上，連續(xù)的回波相互靠近且難以區(qū)分。另外，后來(lái)的聲波可以逐漸衰減，并可以表現(xiàn)為聲束寬度逐漸減少?；畚舱鞒Ｒ?jiàn)于三角形或圓錐形反射源。過(guò)去，振鈴偽像被認(rèn)為是特殊的慧尾征，因?yàn)?/span>2個(gè)偽像的圖像非常相似。超聲波在氣體包繞的液體之間產(chǎn)生強(qiáng)烈的共振。這些振動(dòng)產(chǎn)生連續(xù)的回波并傳送回探頭（圖 5 d）。圖像顯示為發(fā)自氣體向后延伸帶狀或或平行條帶狀。盡管類(lèi)似的聲像圖表現(xiàn)，但這些兩個(gè)產(chǎn)生機(jī)制并不相同。常見(jiàn)于腸道內(nèi)氣體或探頭接觸不良，也可在超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)用于穿刺針的定位。

鏡像圖像偽影也是由于機(jī)器對(duì)反射引起錯(cuò)誤的判斷產(chǎn)生的。當(dāng)聲束掃描遇到高反射界面例如膈頂部（膈胸膜和含氣肺界面）時(shí)，聲波在該界面似一鏡面返回至探頭，從而產(chǎn)生虛像。如果膈下為肝實(shí)質(zhì)或脾實(shí)質(zhì)回聲，則膈上出現(xiàn)同樣的肝實(shí)質(zhì)或脾實(shí)質(zhì)回聲偽像；如果膈下腎內(nèi)有一囊腫，則在膈上相應(yīng)位置出現(xiàn)囊腫假像。(Fig 6a, 6b)

聲速相關(guān)的偽像

組織內(nèi)的聲速與組織的密度和彈性常數(shù)有關(guān)。超聲圖像常假定聲波在人體內(nèi)以1540 m/sec的恒速運(yùn)動(dòng)。實(shí)際超聲檢查中，聲束可能遭遇不同的組織，如氣體、液體、脂肪、軟組織和骨骼。當(dāng)聲束穿過(guò)顯著低于1540 m/sec的組織時(shí)，回波需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能返回探頭。圖像處理器認(rèn)為時(shí)間的延遲可能是距離太遠(yuǎn)。因此回波顯示的圖像比實(shí)際的物體要深（圖7a, 7b）。這稱為聲速失真?zhèn)蜗?。常?jiàn)于局部較大面積脂肪組織（Fig 7c, 7d）

當(dāng)不垂直的聲束射入不同聲速介質(zhì)之間界面就會(huì)發(fā)生折射。折射，是指不垂直的聲束通過(guò)2種不同聲速的介質(zhì)形成的界面，與反射不同，折射只與入射角度和介質(zhì)的聲速有關(guān)，與密度無(wú)關(guān)。并遵循斯內(nèi)爾定律：

sinΘr / sinΘi = c2 / c1

C=聲速，i=入射角，r=折射角。而超聲機(jī)器默認(rèn)回波是直線運(yùn)動(dòng)，因此把回波反映的物體錯(cuò)誤的放在回波直線的位置上（圖8）這種折射偽像常見(jiàn)于骨盆，可能導(dǎo)致圖像較實(shí)際物體偏大或出現(xiàn)一個(gè)復(fù)制影像。

不恰當(dāng)?shù)乃p相關(guān)的偽像

當(dāng)超聲波遇到反射體時(shí)，較周?chē)M織反射越強(qiáng)則向遠(yuǎn)處傳播的聲波強(qiáng)度越弱，反之，反射越弱，向遠(yuǎn)處傳播的聲波強(qiáng)度越強(qiáng)。因此，當(dāng)聲束遇到高衰減或強(qiáng)反射體時(shí)，向遠(yuǎn)處傳播的聲波振幅明顯減低(Fig 9a)，從遠(yuǎn)處組織返回的回波也會(huì)消失。臨床上，表現(xiàn)為高衰減或強(qiáng)反射后無(wú)回聲或低回聲帶，稱為聲影（shadow）(Fig 9b)

同樣，當(dāng)聲束遇到低衰減組織時(shí)，聲束的振幅將變大(Fig 10a)。遠(yuǎn)處組織的回波振幅將變大，圖像表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。我們定義為后方回聲增強(qiáng)偽像(increased through transmission)，(Fig 10b)，圖像顯示為其后方回聲強(qiáng)于周?chē)M織的帶狀回聲。根據(jù)對(duì)人體解剖學(xué)中組織衰減特性的理解，這些'偽像'可以在超聲圖像基礎(chǔ)上用于確定組織結(jié)構(gòu)組成和縮小鑒別診斷的范圍(Fig 11)

衰減也取決于超聲的頻率。衰減隨頻率增加而增加。在軟組織中，衰減和頻率是線性關(guān)系。在骨骼和水中，衰減隨頻率的平方而增加。不同的組織有不同的衰減系數(shù)。如果組織的衰減系數(shù)很大，如肥胖，那么聲束將不能完全穿透成像區(qū)域。在這種情況下，深部組織將不能夠顯像。應(yīng)選擇適宜頻率的探頭以優(yōu)化成像(Fig 12).

討論

偽像在超聲中很常見(jiàn)，這些錯(cuò)誤的成像常常是不可避免的，或由于超聲設(shè)備物理特性和局限性造成的。識(shí)別這些不可避免的偽像是重要的，因?yàn)樗麄兛捎糜谧R(shí)別組織構(gòu)成，幫助診斷。對(duì)于提高成像質(zhì)量和優(yōu)化治療而言，識(shí)別和糾正可避免偽像的能力是重要的。

文章大部分來(lái)源于：

Myra K. Feldman, MD · Sanjeev Katyal, MD · Margaret S. Blackwood, MS.US Artifacts. RadioGraphics 2009; 29:1179–1189

僅供參考學(xué)習(xí)，期待高質(zhì)量的文獻(xiàn)翻譯和解讀！