我找胡老柴胡與附子同用的案例己久

駱駝120 2016-10-25

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【例5（腸功能紊亂）】羅某，男，32歲，病案號99211。初診日期1963年10月16日：一·年多來腹瀉，多數(shù)醫(yī)生診為“神經官能癥”。在本院已服中藥三個多月，多為黃芪建中湯、甘草瀉心湯、參苓白術散等加減，皆未見明顯療效。近癥：腹痛、腹瀉，每早晨起床即腹瀉，每天腹瀉4～5次，伴腸鳴、腰酸腿軟，身畏寒，無力，陽痿，時失眠、頭暈，咽千而疼，而口不渴，小便清長，舌苔白膩，脈沉細。此證屬少陽太陰合病
與【四逆散加苓術附生姜】：
柴胡四錢，枳實四錢，白芍四錢，炙甘草二錢，川附子三錢，茯苓三錢，蒼術三錢，生姜三錢。
【結果】：上方服八劑，腹痛止，大便日一行，頭暈好轉，可以看報，眠好、精神好，唯飲食欠佳，胃脘脹悶，仍硬酸，上方加陳皮五錢，服六劑，癥已。
【按】：本例辨證較為復雜，必仔細審證方能明晰。該患者常有咽干而疼，每說出后，醫(yī)生就給涼藥，服后腹痛腹瀉加重，所以后來看病時，不敢說有咽干而疼。實際這是少陽郁熱的表現(xiàn)。<傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之?！贝藯l冠之以少陰病，實質是原本是少陰病，今傳人半表半里而轉屬少陽病，由于熱壅氣郁，血行受阻，因致脈沉細、四逆，形似少陰病的外觀，實為少陽病。又本例有下利、口不渴，更明確為太陰下利。故整個病證為少陽太陰合病，因此以四逆散和解少陽，而加苓術附溫中祛寒除飲．因腸鳴明顯，故又加生姜溫散寒飲。此雖也屬少陽太陰合病，但不同于前面諸瀉心湯證，因前者為明顯上熱，故用芩、連等清熱；本例為少陽郁熱，故但用柴胡、枳實、芍藥，解郁清熱。由本例曾用甘草瀉心湯治療不效可體會到：辨證只辨清六經是不夠的，還必須辨清方證，才能做到藥到病除。