遼寧中醫(yī)藥大學學報

15卷 遼寧中醫(yī)藥大學學報

因化熱而轉干的，仝師認為這是濕漸化熱，而濃縮為痰的表現(xiàn)，仝師多合用二陳湯、二苓、澤瀉等藥。從脾失健運，水聚成濕的膩苔，中滿漸而化熱，煉濕為痰，舌苔亦由膩轉向腐膩，到后期不只熱像明顯，食、氣、血、水之郁亦是很突出，幾者和而化濁，表現(xiàn)在舌苔上就出現(xiàn)了腐苔。前古人就有云“濃腐與濃膩不同，一為陽氣有余，一為陽氣被抑，差之毫厘，失之千里，可不慎哉”，區(qū)分舌苔的腐與膩是十分有必要的。

糖尿病后期部分病人隨著內(nèi)熱耗氣傷陰，出現(xiàn)消渴的變現(xiàn)，舌苔亦隨之變化。變現(xiàn)在舌苔上，多見苔薄少苔，或者無苔，舌診其他方面多見舌瘦小，紅，或有舌體細顫，此時治療除益氣養(yǎng)陰應用西洋參等藥之外，仍應以清除內(nèi)熱為主，而應用黃連等藥，熱清則耗氣傷陰之源除，為治本之法。

2 觀舌質(zhì)看臟腑寒熱

舌為胃之外候，舌與胃相連，且舌無隔膜，故舌質(zhì)最能反映人體的營分及其陰陽盛衰，亦最能知內(nèi)部五臟的氣血寒熱情況。觀舌對應相應臟腑為：舌尖候心肺，舌中候脾胃，舌中兩邊察肝膽，舌根以候腎。以下為糖尿病患者多見之癥，舌尖紅多為心肺之熱，宜加黃芩之類清上焦之熱；舌之兩側主要看“肝的疏泄”情況，如有郁滯或淤血現(xiàn)象，舌體兩側就會出現(xiàn)青紫色或者小瘀斑、瘀點，用藥則加柴胡之類，如肝膽濕熱則見舌兩側紅而舌苔黃膩，用藥多加龍膽瀉肝之品；舌中主要被舌苔覆蓋主要以觀察舌苔為主；舌淡而胖，兼有齒痕，為腎虛水泛或脾虛停飲，則需要四診合參得出結論，用藥多用苓桂之劑。以上略舉其例，以觀大概。

3 觀舌底絡脈看血瘀閉阻

病進入瘀的階段，此時痰熱互結而成絡脈郁阻，

見于實證，根據(jù)患者病情辨證用藥外多加水蛭、赤芍、地龍，以活血通絡。（3）如果兩條舌底靜脈之間出現(xiàn)迂曲、膨大，伴瘀塊、瘀斑，甚者臟腑功能減退，氣血陰陽不足，痰濁血瘀日盛，而見舌下絡脈塌陷，脈形細短、迂曲變形、或見條索，此為血脈瘀阻脈后期，稱之為“閉”。此時進入虛損階段，就可出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病眼底病變等并發(fā)癥，多為氣血陰陽不足之證。根據(jù)其虛損程度，在益氣、溫陽、滋陰、養(yǎng)血基礎上，采用通絡法，根據(jù)病機癥候不同分別遣藥。肝腎陰虛證，多見舌紅少苔，或見舌體瘦小，多予杞菊地黃丸加減治療，陰陽兩虛證，多見舌淡，苔白而干，多予金匱腎氣丸治療，脾腎陽虛證，多見舌體胖大，舌質(zhì)淡黯，苔白或有水滑，多予附子理中丸治療。舌下絡脈進入閉、損階段，多用桃紅四物湯及抵擋湯加減，眼底及糖尿病腎病者尤多使[3]

用。

仝師據(jù)此可通過觀察舌下絡脈是否瘀滯來判斷腎病性質(zhì)，一般情況，糖尿病腎病舌下絡脈多瘀滯，而非糖尿病腎病多無舌下絡脈的瘀滯。

舌下脈絡顏色變化可反映病勢與寒熱。舌下絡脈色紅，提示病情輕，熱勢不重；若絡脈色鮮紅則熱勢漸重，色紅降或紫，提示病情較重或熱重；或有舌下絡脈色暗紅或紫而屬于寒的，則又應四診合參而定。若出現(xiàn)瘀點或瘀斑，則病程較長，舌底絡脈出現(xiàn)迂曲膨大并伴瘀點、瘀斑時提示病情較重。另外舌色和舌下絡脈與年齡有密切關系，隨著年齡的增加，自然會出現(xiàn)絡脈的閉塞，在舌底則表現(xiàn)為瘀點或瘀斑等情況，因此，對舌底的觀察還要注意排除年齡因素的影響。

4 觀舌態(tài)看氣陰盛衰

仝師認為舌下絡脈診法屬于經(jīng)絡診法的一部分?！秲?nèi)經(jīng)》中把經(jīng)絡分為經(jīng)脈、絡脈。絡脈包括十五大絡、孫絡和浮絡，它們都是運行氣血的通道。十五大絡是從經(jīng)脈分出的最大的絡脈，十五大絡分出更小的分支為孫絡，凡是浮現(xiàn)于皮膚表面、能為肉眼所見的細小血管均為浮絡、孫絡。孫絡、浮絡是經(jīng)絡系統(tǒng)的末梢，與經(jīng)脈不同，絡脈循行部位表淺，覆蓋范圍廣泛，并且有些浮現(xiàn)于皮膚表面，視而可見。舌下絡脈就是孫絡，浮現(xiàn)于外，視而可見。舌為心之苗，舌下絡脈與心肝脾腎均有經(jīng)絡相連。五臟六腑都直接或間接通過組織或經(jīng)絡與舌相連，臟腑精氣上榮

[2]

于舌，臟腑病變也必反映于舌。舌下脈絡的觀察，主要包括兩個方面，即脈絡之形和脈絡之色。正常的舌底，顏色紅潤，血管飽滿，整齊無迂曲，無過多細小血管浮現(xiàn)。

觀察舌下絡脈主要來判斷人體血脈閉阻情況，主要分為三種情況：（1）如果舌下浮現(xiàn)出過多的細小血管，稱之為浮絡，此時是血脈瘀阻初期，稱之為“滯”。此期血脈瘀阻較輕可用行氣通絡藥物，如川芎、香附、木香、旋覆花，降香、桂枝等辛香之品。（2）如果舌底大血管本身，出現(xiàn)青紫或紫絳，迂曲、增粗或黑斑，兩側分支浮現(xiàn)、積團成片等，此為血管瘀阻中期，稱之為“瘀”。絡

仝師觀觀其舌態(tài)細顫（伸舌時舌不自主的顫抖

即是細顫），舌體瞤動，屬氣陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動，氣液不足，肌肉失去溫養(yǎng)，故見動象，且如果摸其尺膚多潮，更是氣陰不足的明證，其治療多加用西洋參益氣養(yǎng)陰。

5 結 語

舌診中醫(yī)四診中的一個重要環(huán)節(jié)，仝師治療糖尿病中非常重視舌診，認為舌診是指導臨床用藥的重要指標，而在糖尿病治療中又有其自身特色。糖尿病是一個逐步發(fā)展的病變，癥狀病機證型也是一個動態(tài)的演變過程，各個階段均有自己的特征，舌診是判斷病情，了解患者氣血津液的盛衰，痰濕血瘀的輕重最直觀的方法。當然，糖尿病是一個復雜的綜合性疾病，變化多端，需要四診合參，及現(xiàn)代醫(yī)學的各項檢查，綜合來分析患者病情，然后再立法處方?！?/p>

參考文獻

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志，2011 ( 6 )：542-544.

[ 3 ] 畢桂芝，仝小林.舌下絡脈診法與糖尿病的治療和預防[ J ] .

中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14 ( 3 )：78-79.

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