右關(guān)脈虛大相關(guān)的治療
4．1 治法與方劑選擇《素問(wèn)·至真要大論》云：“勞者溫之，損者溫之?！边B師在診得患者屬于脾胃虛衰、元?dú)獠蛔銜r(shí)則投以李東垣補(bǔ)中益氣湯治之。補(bǔ)中益氣湯為甘溫除熱劑的代表方，以補(bǔ)氣升陽(yáng)為立方之本。方中黃芪為君藥，味甘性微溫，人肺脾二經(jīng)，補(bǔ)脾肺之氣，可補(bǔ)氣升陽(yáng)固表。人參、炙甘草為臣藥，助黃芪補(bǔ)元?dú)饧盀a陰火。白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸三味為佐藥，白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。陳皮辛苦溫，能調(diào)理氣機(jī)，助陽(yáng)氣上升，與補(bǔ)氣藥配伍以防其壅滯。當(dāng)歸味甘辛苦性溫，補(bǔ)血和血。柴胡引少陽(yáng)清氣，升麻引陽(yáng)明清氣，二味為使藥，配伍補(bǔ)氣藥可引藥上行及升陽(yáng)舉陷。諸藥配伍，益氣升陽(yáng)，陰火自斂。
4．2 病案舉隅
4．2．1 患者，男，35歲，2011年7月22日初診：2010年5月體檢發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，在同年行原發(fā)性肝癌介入治療。原發(fā)I生肝癌介入治療后一年余，現(xiàn)肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)154U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AsT)103U／L，胸部CT示：右肺中葉小結(jié)節(jié)，術(shù)前曾在連師處就診二～三月，目前無(wú)不適，納食馨，形豐，右關(guān)脈虛大，左關(guān)脈虛弦，舌苔薄白質(zhì)淡紅，治擬培土柔木法。處方：太子參25g，生黃芪25g，炒白術(shù)12g，生甘草6g，陳皮6g，炒當(dāng)歸10g，升麻6g，柴胡5g，炒白芍15g，茯苓12g，五味子6g，麥冬10g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，野生靈芝15g，杞子12g。30劑，日1劑，水煎服。
2011年11月25日二診：諸檢驗(yàn)指標(biāo)均已正常(ALT 42U／L，AST 29U／L)，右關(guān)脈虛大，左脈緩，舌苔薄白，自覺(jué)無(wú)不適，守方主之。處方：太子參25g，生黃芪25g，炒白術(shù)12g，生甘草6g，陳皮6g，炒當(dāng)歸10g，升麻6g，柴胡5g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，野生靈芝20g，杞子15g。30劑，日1劑，水煎服。后繼以上方隨證化裁治療，患者證情穩(wěn)定。
2013年1月11日復(fù)診：患者現(xiàn)肝功能化驗(yàn)均正常，近夜寐欠安，余無(wú)所苦，證情穩(wěn)定，左關(guān)脈弦，右關(guān)脈虛大已斂，舌苔薄白有朱點(diǎn)，再守方出人。處方：太子參20g，生黃芪20g，炒白術(shù)10g，生甘草6g，陳皮6g，炒當(dāng)歸10g，升麻6g，柴胡5g，炒白芍12g，茯苓15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，野生靈芝20g，豬苓20g，苡仁30g，制香附6g，廣郁金12g，丹參15g，赤芍12g，炒棗仁15g。45劑，日l(shuí)劑，水煎服。
按：此案患者2010年5月被西醫(yī)診斷為原發(fā)性肝癌，并在同年行原發(fā)性肝癌介入治療?；颊邅?lái)診時(shí)無(wú)其他明顯癥狀，連師以診其右關(guān)脈虛大，左關(guān)脈虛弦，扣緊元?dú)鈨?nèi)傷，血虛肝郁之病機(jī)，投以補(bǔ)土柔木法治之。此法為補(bǔ)中益氣湯合逍遙散，即是補(bǔ)中益氣湯原方配伍炒白芍、茯苓，以達(dá)“補(bǔ)而和之”的效果。夏月為心火主令之季，火旺則傷金，《脾胃論》日：“如夏月不嗽，亦加人參三分或二分，并五味子、麥冬各等分，救肺受火邪也?！惫蔬B師在方中加麥冬、五味子，此為“因時(shí)制宜”。患者舌紅為有內(nèi)熱之象，連師方中以太子參易人參，取其味甘微苦性平，可補(bǔ)益脾肺，益氣生津，又無(wú)人參之燥性。加杞子以養(yǎng)肝護(hù)肝；制香附、廣郁金，此藥對(duì)入氣分以行氣解郁川；酸棗仁以養(yǎng)血安神；赤芍、丹參以涼血和血。此外，加白花蛇舌草、半枝蓮、野生靈芝、豬苓、苡仁以解毒抗癌，此辨證與辨病相結(jié)合也。
作者：嚴(yán)利依     連建偉(指導(dǎo))     浙江中