瘢痕妊娠治療方法多樣，傳統(tǒng)藥物治療住院時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生大出血、行子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)更高。外科手術(shù)治療痛苦較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著介入治療的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在本病的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。其優(yōu)勢(shì)一方面在于迅速阻斷血流，加速滋養(yǎng)葉細(xì)胞活性喪失，減少大出血的發(fā)生，避免子宮切除；另一方面目前較常采用的是中期栓塞劑，1～3周左右即可被機(jī)體吸收再通，最大限度地避免對(duì)正常盆腔器官血供的影響。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為公認(rèn)的首選治療方式。

目前瘢痕妊娠的發(fā)病原因以及機(jī)制尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者支持剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠組織缺陷學(xué)說(shuō)。即瘢痕妊娠存在缺陷、瘢痕處內(nèi)膜發(fā)育缺陷、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕纖維化、局部血管形成不良等有關(guān)。一旦誤診或處理不當(dāng)，將造成患者子宮切除而失去生育能力。

瘢痕妊娠的發(fā)病只與是否接受剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān)，與年齡，及剖宮術(shù)后年限無(wú)關(guān)。

子宮動(dòng)脈栓塞最早于1979年為治療產(chǎn)后出血而應(yīng)用于婦產(chǎn)科，之后在許多國(guó)家都得以應(yīng)用。目前介入治療在產(chǎn)科出血中的療效已為婦產(chǎn)科界公認(rèn),越來(lái)越多有條件的醫(yī)院在頑固性產(chǎn)科出血的治療中首選此法。介入治療產(chǎn)科出血不僅療效肯定,而且時(shí)間短,不良反應(yīng)少。而明膠海綿是最常用的栓塞材料, 明膠海綿屬中效栓塞劑,在2~4 周內(nèi)有效,這段時(shí)間足夠防止更多的出血,并允許后期側(cè)支循環(huán)緩慢形成。子宮動(dòng)脈栓塞使胚胎缺血、缺氧壞死,同時(shí)栓塞 亦有止血效果,為以后刮宮治療提供了必要條件。

經(jīng)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)既能殺滅胚胎,又能預(yù)防出血,是一種有效的保守治療方法。首先行動(dòng)脈內(nèi)氨甲喋呤（MTX） 灌注化療,與肌注化療藥及靜脈途徑給藥相比,動(dòng)脈內(nèi)給藥能顯著提高孕囊內(nèi)局部藥物濃度,使治療成功率明顯增加;再用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈,由于只栓塞子宮動(dòng)脈主干及分支動(dòng)脈,不破壞子宮末梢動(dòng)脈及毛細(xì)血管,使子宮可以通過(guò)交通支獲得少量的血供來(lái)維持需要而不致壞死,明膠海綿通常在7~21天后開(kāi)始吸收,約3個(gè)月可以吸收完全, 恢復(fù)子宮動(dòng)脈正常血供,不影響子宮正常功能。MTX化療及栓塞劑阻斷孕囊血供的雙重作用,能更有效的殺死胚胎組織,同時(shí)顯著降低了大出血的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后再行刮宮術(shù)，安全有效。本組選用 MTX 50~80mg,一次性沖擊療法。MTX 為影響細(xì)胞代謝的藥物,臨床主要用于治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,效果肯定,副作用小,被廣泛用于輸卵管妊娠和宮頸妊娠的治療。

介入治療產(chǎn)科出血療效肯定，時(shí)間短，不良反應(yīng)少，使治療成功率明顯增加，并降低大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)針對(duì)28例CSP患者的研究顯示，MTX子宮動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合明膠海綿或聚乙烯乙醇（PVC）栓塞治療組較單純?nèi)響?yīng)用MTX組出血量少，血HCG下降快，住院時(shí)間短，前者治療效果優(yōu)于后者。同時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞也可用于瘢痕妊娠大出血要求保留生育功能的有效急救治療措施。

研究顯示，通過(guò)栓塞子宮動(dòng)脈達(dá)到治療瘢痕妊娠的目的是安全、有效的。

整個(gè)手術(shù)20分鐘左右完成，患者全程清醒，不用麻醉也不會(huì)出血。

局部麻醉后采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈,將5FCobra導(dǎo)管分別置于雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行數(shù)字減影血管造影 (Digital Subtraction Angiography,DSA)并采集圖 像, 經(jīng)造影證實(shí)導(dǎo)管已置入雙側(cè)子宮動(dòng)脈后,先分別于雙側(cè)子宮脈內(nèi)注入甲氨蝶呤(M T X )各50 ~ 80 m g , 再用明膠海綿顆粒( 大 小 約 為 2 m m × 1 .5 m m ) 栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈 ;栓塞后再行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影顯示雙側(cè)子宮動(dòng)脈已閉塞,介入治療24小時(shí)后在超聲監(jiān)視下行清宮術(shù)。所有病例在治療過(guò)程中均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)陰道出血情況以及血 hCG 水平下降情況,并復(fù)查彩超了解β- hCG病灶大小及血流情況。

我們?cè)?/span>2007年至2016年共進(jìn)行了77例瘢痕妊娠子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，這是目前已知數(shù)量最多的報(bào)道。其中有2例術(shù)前出血無(wú)法控制，在進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療后，成功止住出血并保全子宮?；颊咂骄挲g為33.3±4.5歲，平均妊娠時(shí)間為48.7±14.78 天，術(shù)前β-hCG 28～20000mIU／ml。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間平均為1月，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療瘢痕妊娠安全、有效的首選治療方法。

參考文獻(xiàn)：

1. JIN, Long. Uterine artery embolization in cesarean scar pregnancy:safe and effective intervention[J]. Chinese Medical Journal, 2014, (127): 2322-2326

北京友誼醫(yī)院介入中心         

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