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風(fēng)濕性心臟病屬于中醫(yī)“痰飲” 、 “心悸 ”范疇。脾土不運(yùn)引起胸陽不宣 ，繼則氣滯血瘀 為本病的主要病機(jī)。 脾主氣而心主血， 氣滯 于心則脈絡(luò)瘀阻而胸悶、 心悸 。 久之則金水不能相生 ， 水火權(quán) 失共濟(jì) ， 于是腎陽虛綏， 水濕泛濫 。 綜上所述 ， 此病之病位雖在心肺 ， 屬胸陽不宣 ， 實(shí)為土不生金。 治療務(wù)以健脾化濕 ， 溫陽利水為法 。 咳喘痰涎而胸痛者 ， 與麻杏石甘湯合用 ； 胸痛徹背 ， 舌有瘀斑 ， 脈弦澀者與瓜 蔞薤 白半夏湯合用 ； 頭暈 ， 心悸 ， 舌紅少苫， 脈細(xì)數(shù)而結(jié)代者與炙甘草湯合用 ， 此方 中炙甘草 、 生 地、 麥冬 、 苦參 的用量以 20— 30g ； 頸靜脈怒張， 下肢浮腫 ， 胸悶咳喘 ， 端 坐呼吸 ， 舌胖大苔 白， 脈滑者為陽虛水泛， 用苓桂術(shù)甘湯、 真武湯、 生脈散合方； 僅有“動則氣喘”為。腎不納氣 ， 可與麥昧地黃湯合用 ； 兼有乏力 、 納差 、 失眠 、 多夢 ， 為心脾兩虛， 與歸脾湯合用 。 患者張某 ， 女 ， 58 歲。 氣短 10余年 ， 加重 5天 ， 伴心悸 ， 胸 悶，乏力 ， 動則更甚 ， 生活不能 自理， 就診。 查體 ： 患者呈，端坐呼吸 ， 脈搏 90 次 ， 分 ， 心臟叩診心界向左增大 ， 聽診心音強(qiáng)弱不等 ， 心率 93 次 ／ 分 ， 節(jié)律不齊 ， 心尖 區(qū)可聞及收縮期 Ⅲ級粗糙的吹風(fēng)樣雜音， 雙下肢輕度浮腫， 舌胖大 、 苔薄 白， 脈結(jié) 代。西醫(yī)診斷 ： ①風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣關(guān)閉不全 ) ； ②心功能不全 ； ③房顫 。 中醫(yī)辨證 ： 痰濁 內(nèi)阻。 方用苓桂術(shù)甘湯合真武湯加味 ： 茯苓15g、 桂枝 12g、 白術(shù) 10g、 甘草30g、 附子6g、 干姜 6g、 白芍 10g、 生地 20g 、 丹 參 20g、 苦參 20g。服 1O余劑后氣短及端坐呼吸減輕 ，但仍感心悸 ， 胸悶， 脈搏 74次 ／ 分 ， 心率 84 次 ／分 ， 節(jié)律不齊， 舌淡苔 薄白脈結(jié) 代 ， 故上方去附子 、 白芍 ， 加阿膠 10g、 大棗 4 枚 、黨參 10g、 麥冬 20g、 麻子仁 10g、 又繼服 15 劑 ， 患者癥狀好轉(zhuǎn) 。 后又以苓桂術(shù)甘湯為主加減服用 2O余劑諸癥消失 ， 生活能完全 自理 。查脈搏 72 次 ／分， 心率 73 次 ／ 分 ， 心律較前整齊。 患者趙某 ， 男 ， 30 歲。氣短 5 年 ， 常在感 冒或 勞累后加重 ， 伴間斷咳嗽 ， 咯粉紅色泡沫樣痰， 乏力 ， 雙膝關(guān)節(jié)疼痛就診。 查體雙肺可聞及哮鳴音 ， 心臟叩診心界偏左增大 。西醫(yī)診斷 ： 風(fēng)濕性 心臟病( 二尖瓣狹窄 )。 中醫(yī)辨證 ： 痰飲內(nèi)阻 ， 肺失宣降。 治 以溫陽利水 ， 宣肺平喘。方用苓桂術(shù)甘湯合麻杏石甘湯加味 ： 茯苓 15g、 桂枝 12g、 白術(shù) lO g 、 甘草 6g、 葶藶子 15g、 大棗 4 枚 、 銀花 15g、 連翹15g、 麻黃 6g、 杏仁 l O g、 生石膏 30g。服上方 20 余劑后氣短減輕 ，咳嗽咯痰消失， 但仍關(guān)節(jié)疼痛 ， 且有低燒 、 血沉偏快 。 故改用苓桂術(shù)甘湯合桂枝芍藥知母湯加味 ： 桂枝 12g、 白芍 12g、 知母 l O g、 白術(shù) l O g、 川草烏各 10g( 先煎 ) 、 防風(fēng) 12g 、 麻 黃 6g、 甘草6g、 大棗 4 枚 、 茯苓 15g、 地骨皮 15g、 丹皮 15g。服用 20 余劑后患者關(guān)節(jié)疼痛消失，血沉降至正常。后 以苓桂術(shù)甘湯加味治療 1月， 諸癥消除 。 風(fēng)濕性心臟病是常見病 ， 輕者喪失勞動能力 ， 重者危及生命 。 西 醫(yī)除行換瓣手術(shù)外大都采用對癥治療 ， 但遠(yuǎn)期療效不理想。以中藥健脾化濕 ， 溫陽利水為治療大法， 方以苓桂術(shù)甘湯為主。 苓桂術(shù) 甘湯出自《 金匱要略》 ， 主癥“心 下有痰飲 ， 胸脅支滿 ， 目?！?， “短氣有微飲”。方中茯苓健脾化濕為主 ； 桂枝 溫陽化氣為輔 ； 白術(shù)健脾益氣是為兼治 ； 甘草調(diào)和諸藥而為引和?。 其臨床功能正如《 醫(yī)門法律所言 ： “痰飲陰象， 阻抑其陽 ， 用此陽藥 ，化氣以伸其陽 ， 此正法也。 |
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