由于不正確的運動方式或者外傷等原因?qū)е掳朐掳鍝p傷，可以采取膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半月板損傷相關(guān)性手術(shù)。該手術(shù)具有不切開關(guān)節(jié)囊、創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)粘連率低等特點。但是，術(shù)后病人能否實施系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，是確保手術(shù)成功以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒庸δ艿闹匾ＷC。

半月板損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

一、早期(術(shù)后第0~1周)

手術(shù)麻醉消退后,開始活動足趾、踝關(guān)節(jié),做踝泵運動,即踝關(guān)節(jié)背伸,膝關(guān)節(jié)伸直,收縮股四頭肌,用力、緩慢屈伸踝關(guān)節(jié), 5min/每次, 1組/h;在患肢靜止情況下,勻速收縮股四頭肌,繃緊及放松應(yīng)在不增加疼痛的前提下多做;腘繩肌等長收縮練習(xí),患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松,所有練習(xí)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。

術(shù)后第1天繼續(xù)以上練習(xí)外,踝泵運動改為抗重力練習(xí),可由他人協(xié)助或用手扶住大腿,開始直抬腿練習(xí),即伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處,保持5秒, 30次/組, 3~4組/d;開始后抬腿練習(xí),即俯臥,伸膝后直腿抬高至足尖離床5cm處,保持5秒, 30次/組;同時開始側(cè)抬腿練習(xí),負(fù)重及平衡保護(hù)下,雙足左右(或前后)分離,在微痛范圍內(nèi)左右(或前后)交替移動重心, 5min/次, 2次/d。如痛疼、腫脹不明顯,可扶單拐或不用拐下地,但不鼓勵多行走。

術(shù)后第3天繼續(xù)以上練習(xí),開始屈曲練習(xí)以微痛為度,達(dá)盡可能大的角度?？刹捎米?或躺)于床邊,膝下懸于床外,保護(hù)下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至極限處保護(hù)10分鐘;也可坐位抱膝,即坐位,足不離開床面,雙手抱于踝關(guān)節(jié)處,緩慢、用力屈膝。

術(shù)后第4天繼續(xù)以上練習(xí),開始單腿站立平衡練習(xí),5min/次, 2~3次/d,開始俯臥位“勾腿練習(xí)”,以沙袋為負(fù)荷,在0~45°屈伸范圍內(nèi)進(jìn)行,練習(xí)后如關(guān)節(jié)腫痛即刻冰敷, 30次/組, 2~4組/d,主動屈膝達(dá)90°。

術(shù)后第5天繼續(xù)并加強以上練習(xí),開始站立負(fù)重, 0~45°范圍內(nèi)主動伸屈練習(xí), 30次/組, 2~3組/d。

術(shù)后第1周主動屈曲大于90°,可單足站立,不用扶拐短距離行走,開始靠墻靜蹲練習(xí)(后背靠墻,雙腳與肩同寬,腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前,不得“內(nèi)外八字”,隨力量增加逐漸增加下蹲的角度,要小于90°), 2min/次,間隔5秒, 5~10連續(xù)/組, 2~3組/d;開始立位“勾腿練習(xí)”,要抗阻屈無痛的最大角度保持10~15秒, 30/組, 4組/d。

二、初期 (第2周~1個月)

隨著肌力水平的提高,此期以提高絕對力量的練習(xí)為主,選用中等負(fù)荷(完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量), 20次/組, 2~4組連續(xù)練習(xí),組間休息60秒,至疲勞為止,以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。開始恢復(fù)日?；顒討?yīng)注意控制運動量,但應(yīng)避免關(guān)節(jié)腫脹、積液,練習(xí)后關(guān)節(jié)有發(fā)脹、發(fā)熱感,則應(yīng)及時冰敷。

三、中期(第1個月~2個月)

術(shù)后第5周主動屈曲達(dá)150°全范圍(與健側(cè)腿相同),且基本無痛;開始患側(cè)單腿45°位半蹲練習(xí), 5min/次, 4次/d;開始固定自行車練習(xí), 30min/次, 2次/d。

術(shù)后第6~8周主動屈伸角度達(dá)至與健側(cè)相同,且無痛疼;可完成日常的各項活動,如上下樓、騎自行車、行走5 000米以上關(guān)節(jié)無腫痛;開始跪坐練習(xí);開始蹬踏練習(xí);開始游泳、跳繩及慢跑。

四、后期(第2個月~3個月)

提高最大力量,選用大負(fù)荷,開始膝環(huán)繞練習(xí)、跳上跳下練習(xí)及側(cè)向跨跳練習(xí), 8~12次/組, 2~4組連續(xù)練習(xí),組間休息90秒,至疲勞為止。但應(yīng)有限量地進(jìn)行體育運動,要達(dá)到完全康復(fù)約需6個月時間。

患者住院一般2周左右,其大部分的功能康復(fù)鍛煉均須在家庭中進(jìn)行,患者出院后應(yīng)按照術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練方案,堅持進(jìn)行功能鍛煉,定期復(fù)診,檢查并記錄膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況, 出院時須帶活動型關(guān)節(jié)支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)3個月,半年內(nèi)避免劇烈的體育運動,1年后可恢復(fù)運動。

文章來源：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 眭承志 主任醫(yī)師 教授