四年前的一天中午，急診來了一位大約60歲左右的男性患者，他剛走進正是便引起了我的注意，因為患者的手中提著整整一方便袋的藥物。他說：“我總覺得胃脹不舒服，今天上午在XX醫(yī)院做了胃鏡，說是慢性胃炎、幽門螺桿菌感染，開了這么多藥回家。飯前吃了一頓后不僅沒有任何效果，反而又出現(xiàn)了腹痛。要不要輸液治療？”

說完患者便打開了方便袋，里面全部都是治療胃炎和幽門螺桿菌的藥物，包括：阿莫西林、克林霉素、奧美拉唑和嗎丁啉！或許是因為治療幽門螺桿菌的療程較長的原因，XX醫(yī)院的醫(yī)生才為患者開了如此之多的藥物。但是看著患者的胃鏡檢查單上只是簡單的寫著：慢性淺表性胃炎，幽門螺桿菌（HP）陽性。

那么為什么患者又出現(xiàn)了腹痛的癥狀呢？

考慮到患者已經(jīng)是花甲之年，且患有20余年的高血壓病。雖然XX醫(yī)院在行電子胃鏡之前已經(jīng)為患者做了心電圖，而且心電圖沒有任何問題。但是我依舊建議患者完善心電圖檢查，因為隨著心肌損傷的進展，心電圖也會出現(xiàn)動態(tài)的變化！結(jié)果果然讓我大吃一驚，因為導(dǎo)致患者腹脹、腹痛的原因根本不是胃炎，同樣不是幽門螺桿菌感染，而是致命的急性心肌梗死！

導(dǎo)致這種烏龍的原因，可是因為XX醫(yī)院的醫(yī)生沒有注意到非典型癥狀的心肌梗死，也可能是因為患者和醫(yī)生都忽視了這種所謂的“腹脹”癥狀，其實是心前區(qū)的不適。這一點毋庸置疑，很多上了年紀的老年人對胃和心臟的不適都是難以分清的。雖然這位患者通過PCI治療后得以保住性命，但是患者在出院后曾兩次找到我，希望從我這里得到答案：“導(dǎo)致你發(fā)生心肌梗死的原因就是這些胃藥！”

但是我的答案卻讓患者失望了，因為當(dāng)時我的主要判斷是患者所謂的腹脹腹痛就是非典型癥狀的急性心肌梗死。如果非要找XX醫(yī)院的麻煩，那么充其量只能說當(dāng)時XX醫(yī)院的醫(yī)生沒有考慮到這種可能。如果非要說是阿莫西林、奧美拉唑、嗎丁啉等這些藥物導(dǎo)致了心肌梗死則沒有直接充分的證據(jù)。

雖然這件事后來不了了之，但是從此之后我便多了一些心眼。那就是對于那些做完電子胃鏡或者消化科治療后依舊沒有效果的腹脹、腹痛的患者，尤其是合并高血壓等慢性病的患者都要求完善心電圖。其次是對于那些有著冠心病，有心律失常病史的患者，盡量不使用多潘立酮！

這種“多潘立酮”在中國其實有著一個更廣為人知的名詞，那就是：“嗎丁啉”！

最為大家熟知的便是這樣一句廣告詞：“消化不良找嗎丁啉幫忙！”記得讀書的時候，有很多同學(xué)的手里都備用這種藥物。

“多潘立酮“”到底有什么樣的作用呢？

為什么說是可能致命的多潘立酮呢？

多潘立酮該如何正確使用？

一、“”多潘立酮“”到底有什么樣的作用？

“”多潘立酮“”在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬于一種合成的苯并咪唑類衍生物，它是一種強效的外周性多巴胺受體拮抗劑，可以不透過血腦屏障而直接阻斷胃腸道的多巴胺D2受體，具有促進胃動力和增加胃十二指腸協(xié)調(diào)運動的能力，最終達到增加胃動力的效果。所以在嗎丁啉的廣告詞中有這么一句：“胃動力不足，嗎丁啉幫忙！”

也正是因此，多潘立酮才被用于治療：消化不良、腹脹腹痛、惡心嘔吐、反酸噯氣等消化系統(tǒng)疾病。

而在我們國內(nèi)最著名的多潘立酮便是西安揚森旗下的：“嗎丁啉”！以嗎丁啉的說明書為例：

實際上多潘立酮常被用于治療：消化不良、糖尿病性胃輕癱、帕金森病的輔助治療、胃食管反流等。但是因為不是處方藥，所以在市場上可以輕易購買。所以，它已經(jīng)成為很多人家中的常備藥。同時因為胃動力這個概念已經(jīng)深入人心，及時是臨床醫(yī)生，在面對腹脹的患者時也會第一時間想到多潘立酮。

但是，使用以嗎丁啉為代表的多潘立酮并不能如此隨便，因為有時候可能會導(dǎo)致嚴重的后果！

二、為什么說是可能致命的“”多潘立酮“”呢？

吉林延邊胸科醫(yī)院心內(nèi)科曾經(jīng)報道過一則關(guān)于使用多潘立酮過出現(xiàn)惡性心律失常的報道：一位62歲的男性患者，在入院前4天因為上腹部脹悶不是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但是醫(yī)生給出的處方是：嗎丁啉20mg。患者在服藥2小時候便感覺胸悶、心悸、氣短、頭昏，送到醫(yī)院后第一時間完善心電圖，結(jié)果顯示為：快速性寬QRS心動過速。最快心率180次/分，予以抗心律失常處理后好轉(zhuǎn)。

試想如果這位患者在出現(xiàn)新的癥狀后沒有第一時間就醫(yī)的話會是什么樣的后果？

當(dāng)然類似的病例還有許多，在網(wǎng)上也可以輕松搜索到，所以這里不再一一例舉。

在中華人民共和國藥品和食品監(jiān)督管理網(wǎng)站上可以搜索到一篇發(fā)表于2007年03月02日的文章，其中有這么一段：“自1985年1月1日至2006年8月15日，加拿大衛(wèi)生部共收到國內(nèi)9例與多潘立酮相關(guān)的心律失常報告?；颊吣挲g范圍為2個月至74歲（年齡中位數(shù)為45歲）。2例報告為QT間期延長，4例為扭轉(zhuǎn)型室性心動過速；上述6例報告中有4例QT間期經(jīng)過校正。其余3例報告中的不良反應(yīng)包括心律不齊、房顫、室性心動過速、心動過緩以及心悸。在8例報告中多潘立酮被用于治療胃腸動力障礙及糖尿病性胃輕癱，1例使用目的不明。9例報告中5例結(jié)果為治愈，4例未知。大多數(shù)病例都并用了其他藥品或伴有其他病史，因此，很難確定這些報告的因果關(guān)系?！?/p>

因此使用多潘立酮導(dǎo)致心律失常甚至猝死的原因并不明確，如同使用小龍蝦后導(dǎo)致的橫紋肌溶解一般。但是可以明確的是，雖然并不能明確根本原因，但是肯定和多潘立酮有著某種關(guān)系！ 比如對荷蘭綜合的初級醫(yī)療數(shù)據(jù)庫進行的基于人群的病例對照研究 1 表明，口服多潘立酮與心源性猝死的危險性升高有關(guān)，每日用藥劑量超過 30mg 的患者中發(fā)生心源性猝死的危險性較高！

在多潘立酮的產(chǎn)品說明中已經(jīng)注明可能導(dǎo)致心律不齊，但并未注明可能導(dǎo)致QT間期延長和扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。同樣以嗎丁啉的說明書為例：

雖然說明書中列舉了很多諸如口干、皮疹的不良反應(yīng)，但是只是在注意事項中體積心臟病患者，特別是心律失?；颊咭约敖邮芑煹哪[瘤患者應(yīng)該慎重使用，有可能加重心律紊亂。但是事實上在心內(nèi)科和腫瘤科，多潘立酮同樣被廣泛的運用著。

有研究表明，多潘立酮可逆性阻斷心室肌細胞上快速激活的延遲整流鉀電流，使心肌復(fù)極時間及動作電位時間延長，從而引起心律失常，甚至猝死！可惜，從我了解的情況來看，大多數(shù)醫(yī)生包括心內(nèi)科、消化科和腫瘤科的醫(yī)生對于多潘立酮引起心律失常的可能性警惕性很小，甚至有人根本不知道有這種可能。

三、多潘立酮該如何使用？

關(guān)于這一點在CFDA和FDA網(wǎng)站上都可以搜索到，總結(jié)起來主要包括以下幾點：

1、如果出現(xiàn)了腹脹腹痛等癥狀，特別是那些合并高血壓、糖尿病的老年人一定要在排除心源性疾病的情況下才能考慮使用多潘立酮，千萬不要重復(fù)文章開頭的悲劇。但是因為中國人普遍缺乏基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)常識和現(xiàn)實的醫(yī)療情況，將心肌梗死當(dāng)做胃病的例子每天都在上演。

2、應(yīng)該從小劑量開始使用，隨后根據(jù)病情調(diào)解。不應(yīng)該長期使用，更不應(yīng)該大量甚至超劑量使用！同時也不應(yīng)該擅自使用，應(yīng)該在醫(yī)生在監(jiān)督下使用。

3、多潘立酮禁止與酮康唑合用。多潘立酮與其他CYP3A4抑制劑合用時應(yīng)當(dāng)慎重，CYP3A4抑制劑可能使多潘立酮的血漿水平升高。

4、如果是明確有心臟傳導(dǎo)間期延長的患者，以及電解質(zhì)紊亂的患者或有充血性心衰等基礎(chǔ)心臟病的患者，使用多潘立酮時要慎重小心！

5、使用多潘立酮后如果出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、出汗等不適，要第一時間就醫(yī)！

6、讓多潘立酮從你的常備藥箱中滾出去！

7、雖然只是極少數(shù)人使用多潘立酮后出現(xiàn)嚴重的心律失常甚至猝死，但是萬一你就是上帝想要的那個人呢？

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