作者：周建偉

來源：醫(yī)學(xué)界檢驗頻道

當發(fā)生不孕不育時，夫妻雙方都要進行檢查，查找原因。其中，實驗室檢查是必不可少的一項內(nèi)容。對于男士而言，當懷疑不育時，一般需要檢查以下的項目：

一、精液分析                                                                                                                          

包括量、外觀、液化時間、酸堿度、精子計數(shù)、活動力、存活率及形態(tài)、精漿生化等。

（1）量：正常男性一次射精量為≧2ml，一般為2～6ml，平均3.5ml，精液量減少不利于精子通過陰道進入子宮和輸卵管，影響受孕。精液量過多，精子被稀釋，也不利于生育。

（2）外觀：正常精液呈乳白色、灰白色、均質(zhì)、半流體狀的液體。長時間未射精者可略顯淺黃色。

（3）液化時間：液化時間是指正常精液射出后，由膠凍狀變?yōu)橐后w所需要的時間。正常人精液的液化時間一般為15～20min，如果超過60min，則認為液化時間偏長，多見于精囊炎、前列腺炎等。

（4）酸堿度：正常值為7.2～8.0。pH>8.0時，常見于急性附睪炎、精囊炎、前列腺炎等；pH<7.2時，常見于先天性輸精管堵塞、先天性精囊或附睪發(fā)育不全；pH≤6.0時，與精囊及附睪發(fā)育不良有關(guān)，此時，精子活動幾乎停滯。

（5）精子計數(shù)：一般為20×106/ml。小于此數(shù)值為少精子癥，精子偏少，往往影響受孕。

（6）精子活力：精子活力是指精子的運動能力。WHO將其分為a-d四級，國內(nèi)實驗室通常按0-3四級來定。0級（d級）表示精子不能活動，不運動；1級（c級）表示精子非向前運動，原地運動；2級（b級）表示精子緩慢或呆滯向前移動，緩慢運動；3級（a級）表示精子快速直線前向運動，直線運動。正常時，3級（a級）精子大于等于25%；或3級（a級）與2級（b級）精子之和大于等于50%。

若3級精子<25%或者a b級<50%，成為弱精子癥。弱精子癥病因復(fù)雜，可能與睪丸發(fā)育不良、生殖器感染、精索靜脈曲張、睪酮水平偏低等因素、維生素A或E缺乏等有關(guān)。

（7）精子存活率：精子存活率是指存活的精子占精子總數(shù)的比例。如果不活動的精子的比例超過50%，應(yīng)檢測精子存活率。正常人精子存活率應(yīng)≧50%。精子存活率低常見于前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、垂體功能低下、甲狀腺功能低下等。

（8）精子形態(tài)檢查：主要是檢查精子的畸形情況。正常人的正常形態(tài)的精子比例應(yīng)>15%；當畸形精子的比例>85%時，可引起生育障礙。

（9）精漿生化：包括精漿鋅、酸性磷酸酶、檸檬酸和果糖的檢測。

1. 精漿鋅測定鋅是人體內(nèi)多種酶的輔酶，參與多種代謝活動。前列腺是體內(nèi)含鋅量最多的器官之一。正常人精漿內(nèi)鋅含量平均為2.1毫克分子/升(1.2～3.8毫克分子/升)，為血漿中含量的100倍。這反映精漿鋅對維持精子功能活動的重要性。鋅含量的測定也反映前列腺的功能。

   
   

2. 精漿酸性磷酸酶測定酸性磷酸酶作用是催化磷酸酯鍵水解，它存在于全身各組織，前列腺含量尤為豐富。精漿中酸性磷酸酶幾乎全部來自前列腺。前列腺發(fā)生病變時，此酶活性可有明顯改變。因此，精漿酸性磷酸酶活性是前列腺疾病診斷的實驗室指標之一。

   
   

3. 精漿檸檬酸測定精漿中檸檬酸含量較高，幾乎全部來源于前列腺。檸檬酸參與維持精漿的滲透壓，與精子存活有關(guān)。此外它與血清睪酮相關(guān)，它的含量也反映血清睪酮水平。精漿中檸檬酸含量測定對檢測前列腺功能和男子性功能有一定參考價值。

   
   

4. 精漿果糖測定在精液中供精子利用的糖類是果糖。而精漿果糖是由精囊腺分泌的，受血中睪酮水平的影響。因此精漿果糖測定可用于監(jiān)測精囊和睪丸間質(zhì)細胞的功能，還有助于無精癥病因的診斷。

二、前列腺液檢查

包括顏色、酸堿度、顯微鏡檢查等。正常人的前列腺液為淡乳白色、　半透明稀薄液體，pH值為6.3～6.5。前列腺炎時可呈變成黃色或膿性，pH值升高。

三、 免疫學(xué)檢查

通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體?？咕涌贵w的產(chǎn)生是導(dǎo)致男性不育的一個重要的免疫性因素，也是臨床上必查的項目之一。其他還有抗弓形體抗體、抗單純皰疹病毒抗體、抗風(fēng)疹病毒抗體、巨細胞病毒抗體等的檢測。

四、染色體檢查

染色體檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查之一，有一些無精子癥和嚴重少精子癥已證明系性染色體Yqll23區(qū)域中有多個基因片段的丟失，統(tǒng)稱為“無精子因子”。

五、激素檢查

包括睪酮（T)、卵泡雌激素(FSH) 、黃體生成素(LH) 、雌激素(E2) 、孕酮(P) 、催乳素(PROL)、甲狀腺激素（T3, T4，TSH)、腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH）。如T、LH、FSH均低，可診斷繼發(fā)性性腺功能減退癥；單純T下降，LH正常或偏高，F(xiàn)SH增高則可診斷為原發(fā)性性腺功能衰竭；T、LH正常，F(xiàn)SH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全；T、LH、FSH均增高，診斷為雄激素耐受綜合征。

六、病原學(xué)檢查

淋球菌、乳頭狀瘤病毒、支原體、衣原體等病原體感染時，也可導(dǎo)致男性不育，可以通過培養(yǎng)、基因擴增等方法進行病原學(xué)檢查。