CKD-MBD，全稱是Chronic Kidney Disease - Mineral and Bone Disorder ，翻譯過來就是”慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異?！??；旧希@個概念等同于我們之前常說的”腎性骨病“。

2009年，KDIGO發(fā)表了關(guān)于CKD-MBD的指南，首次對原有的一些腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進以及鈣磷代謝紊亂等綜合征進行了重新定義，從此，就有了CKD-MBD的概念。

這一動向充分說明了在慢性腎臟病，尤其是終末期腎病患者中，該問題的嚴重性。

但是，臨床上，CKD-MBD往往癥狀比較隱匿，早期很可能并沒有什么特殊的臨床癥狀。而且雖然有部分患者最終會發(fā)展到Sagliker綜合征，或者退縮人綜合征，但絕大多數(shù)患者并不會有如此典型的臨床表現(xiàn)。因此，很多患者，甚至很多從事血液凈化的醫(yī)務(wù)人員對此問題并沒有特別的重視，對其認識也不是很深刻。畢竟，比起搶救一個急性左心衰的患者，比起成功的進行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，比起成功插一個頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管來說，CKD-MBD的防治工作既是枯燥的，又是很難見到成效的，成就感很差。

（圖為典型的sagliker綜合征的面部改變，又稱獅面征。）

那么，做為臨床醫(yī)生，我們?yōu)槭裁匆獙KD-MBD加以防治呢？單純的為了控制血鈣、血磷、血清PTH？改善患者的一些臨床癥狀，如瘙癢、骨痛等等？

最近看的一篇文章為我們加深對此問題的認識提供了答案。

該文是從另外一個角度來解讀這個問題的。這個角度就是從一個新的概念“心腎綜合征（cardiorenal syndrome）”來說事的。

何謂“心腎綜合征”？

The term cardiorenal syndrome has recently come into usage to describe  the close link between renal and cardiovascular disorders.

簡單翻譯一下，心腎綜合征的概念最近被用于描述腎臟和心血管的緊密聯(lián)系。

根據(jù)不同的起因以及病程的不同，該綜合征被分為如下五種壓型：

簡單翻譯一下：1型叫做急性心腎綜合征，是由于急性的心臟功能不全導(dǎo)致的急性腎功能不全；2型叫慢性心腎綜合征，是由于慢性心衰導(dǎo)致的慢性腎功能不全；3型叫急性腎心綜合征，由于急性的腎損害導(dǎo)致的急性心功能不全；4型叫慢性腎心綜合征，是由于慢性腎衰導(dǎo)致的心血管疾?。–VD）；5型叫繼發(fā)性心腎綜合征，是由于諸如糖尿病啦、系統(tǒng)性紅斑狼瘡啦、膿毒癥啦等等導(dǎo)致的心臟和腎臟的疾病。

好拗口！跟繞口令似的。

初看起來，這個定義看上去并沒有什么太大的深意，畢竟，在臨床上，心腎不分家早就是共識了，而且，上面各種分型也都是臨床上非常常見的表現(xiàn)。尤其是第四型：慢性腎心綜合征，后面舉的例子都是我們非常常見的疾病類型，比如左室肥厚啦，急性冠脈綜合征啦，急性心衰啦......

繞這么個大圈子干嘛？這個CKD-MBD有啥關(guān)系么？

我們知道，在慢性腎臟病患者中，鈣磷代謝異常最終會導(dǎo)致的心血管異常是血管鈣化。這一點，很多經(jīng)常做瘺的大夫可能深有體會，很多透了幾年析的患者，如果鈣磷控制不佳，在一些需要重新做瘺的情況下，血管內(nèi)的鈣化程度是常人難以想象的，切開動脈的時候就如同切開一塊石頭一樣，隨著刀片的滑動，動脈里鈣化的內(nèi)膜就如同墻上的灰一樣，一塊一塊的剝落下來。（畫外音：噫~~，好恐怖！）

而血管鈣化，尤其是冠狀動脈、主動脈的鈣化，是CKD患者發(fā)生心血管疾病的重要原因。而心血管疾病又是終末期腎病患者最主要的死亡原因，數(shù)倍于普通人群，而且占到終末期腎病死因的50%以上。

由此可見，防治CKD-MBD除了能夠改善患者一般的生活質(zhì)量（如減輕瘙癢、骨痛癥狀，降低骨折發(fā)生率）之外，還有個更為重要的目的，就是降低血管鈣化的風(fēng)險，進而降低這部分患者的心血管原因死亡率。

那么，CKD-MBD到底是如何導(dǎo)致和影響心血管疾病的呢？咱們下回接著嘚吧嘚。