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保膽取石“不靠譜”?來(lái)看看真相

 我的讀書館414 2016-09-30
大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都希望保膽治療,然而,不少醫(yī)生卻常常建議他們直接切除膽囊,并稱保膽取石手術(shù)“不靠譜”、“復(fù)發(fā)率”太高等。

但又有調(diào)查數(shù)據(jù)稱,近9成切膽患者為切除膽囊而后悔。這讓很多患者感到困惑。

要解決這樣的困惑其實(shí)不難?;颊邆冎恍枇私庖幌履懩医Y(jié)石治療的歷史,以及切膽與保膽的優(yōu)劣,就能方便地做出判斷。
 

(膽囊是人體重要的消化、免疫器官)

膽囊切除和保膽取石是怎么來(lái)的?

世界上第一例膽囊結(jié)石的手術(shù)就是保膽取石——1867年,美國(guó)的Bobbs醫(yī)生為膽囊結(jié)石患者切開膽囊取石。

由于當(dāng)時(shí)沒有膽道鏡,導(dǎo)致這樣的“盲人取石”術(shù)后的結(jié)石殘留被誤認(rèn)為是“復(fù)發(fā)”,且“復(fù)發(fā)率”高達(dá)90%,讓醫(yī)生困擾,也讓患者痛苦。

直到1882年,德國(guó)的外科醫(yī)生Langenbuch為一位膽絞痛病人實(shí)施了世界上首例開腹膽囊切除手術(shù),膽囊切除術(shù)迅速成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。

然而,隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,醫(yī)學(xué)生物學(xué),免疫學(xué),影像學(xué)的進(jìn)步,人們發(fā)現(xiàn)膽囊具有重要功能:
1.膽囊有重要的消化功能;
2.膽囊具有重要復(fù)雜的處理肝膽汁的功能,稱為“化工廠”;
3.膽囊是調(diào)節(jié)膽道壓力的重要樞紐,對(duì)于保護(hù)肝臟,保護(hù)肝膽管結(jié)石病發(fā)作起到重要預(yù)防作用;
4.膽囊是重要的免疫器官,不能替代;
5.膽囊具有控制收縮、排泄和濃縮膽汁的功能。
 
近年來(lái),腹腔鏡膽囊切除術(shù)快速普及,膽囊切除術(shù)數(shù)量急劇增加,手術(shù)帶來(lái)的大量并發(fā)癥,讓外科醫(yī)生們開始意識(shí)到,并非所有的膽囊均需切除,尤其是功能良好的膽囊。

到了20世紀(jì)末,新式內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

該手術(shù)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、上萬(wàn)例病人,全國(guó)廣泛地區(qū)的臨床實(shí)踐,不僅推翻了Langenbuch的傳統(tǒng)理論,還揭開了舊式保膽取石手術(shù)“復(fù)發(fā)率”高的秘密:舊式保膽取石是盲人取石,根本無(wú)法取凈結(jié)石,其實(shí)所指的“復(fù)發(fā)率”大部分為殘留率。新式內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)后的結(jié)石再生率僅為2—10%,高質(zhì)量的手術(shù)操作更可以將再生率控制在5%以內(nèi),與正常人患膽囊結(jié)石的發(fā)病率大致相當(dāng)。


了解了切膽與保膽的由來(lái),我們?cè)賮?lái)了解一下

盲目切除膽囊有何危害?

 
(功能完好的膽囊切除后可面臨的風(fēng)險(xiǎn))

臨床數(shù)據(jù)顯示,患者的膽囊被盲目切除后,相當(dāng)比例的患者會(huì)面臨多種遠(yuǎn)期副作用,包括


1.消化功能異常;

有近半患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的消化不良癥狀,包括腹脹、慢性腹瀉,嚴(yán)重影響患者生活和工作。

2.膽管結(jié)石發(fā)生率升高,不得膽囊結(jié)石了,換成了更難治療的膽管結(jié)石;

3.反流性胃炎和食管炎發(fā)生率升高,這又能間接導(dǎo)致食管腺癌發(fā)病率升高。

4.近端結(jié)腸癌的發(fā)生率升高了4;

5.膽囊切除后,膽道擴(kuò)張可使肝細(xì)胞癌發(fā)生率增加;

6.切除膽囊需要解剖膽囊三角,有可能引起膽道損傷并發(fā)癥,被稱為外科大夫永遠(yuǎn)的痛。



權(quán)威專家怎么評(píng)價(jià)保膽取石?

 


中國(guó)普外科鼻祖、中國(guó)科學(xué)院裘法祖院士生前呼吁:重視膽囊的功能,發(fā)揮膽囊的作用,保護(hù)膽囊的存在。
 
中國(guó)肝膽外科之父、中國(guó)工程院黃志強(qiáng)院士表示:保膽取石技術(shù)是中國(guó)的大事,是二十一世紀(jì)的大事。
 

著名內(nèi)鏡外科專家、中國(guó)膽道鏡開拓者,北京大學(xué)北大醫(yī)院張寶善教授表示:膽囊結(jié)石不應(yīng)一律切除膽囊,因?yàn)橛衅渲匾纳砉δ?,而且它不是結(jié)石生成的溫床。

 

哪些醫(yī)院在開展保膽?
一些對(duì)膽囊結(jié)石治療持堅(jiān)定的“一刀切”態(tài)度的醫(yī)生常宣稱,大醫(yī)院都不做保膽取石。但實(shí)際情況是,國(guó)內(nèi)已有多家頂尖級(jí)大型三甲醫(yī)院在開展保膽取石手術(shù)及相應(yīng)研究。他們包括:

●上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(2015年全國(guó)最佳醫(yī)院排行榜全國(guó)第4名)
●中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(排名第8)
●上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(排名第15)
●南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院(排名18)
●中南大學(xué)湘雅醫(yī)院國(guó)家衛(wèi)計(jì)委肝膽腸研究中心(排名21)
●廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(排名43)
●唐都醫(yī)院(排名61)
……

 
哪些膽囊結(jié)石患者可以保膽?
健康,不僅是沒有疾病和病痛,還包括身體心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)。膽囊結(jié)石治療,既不應(yīng)該保留一個(gè)無(wú)功能、且存在惡變傾向的器官,也不應(yīng)該輕易切除一個(gè)健康有功能的膽囊。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)(國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下屬一級(jí)協(xié)會(huì))內(nèi)鏡保膽分會(huì)頒布的《新式內(nèi)鏡保膽指南》指出,膽囊功能正常,膽囊管保持通暢、術(shù)中能取凈結(jié)石的患者是保留膽囊的適應(yīng)人群。

除此以外,也與膽囊結(jié)石有無(wú)癥狀、是否是充滿型結(jié)石,以及患者是否是兒童、高齡或孕婦等因素有關(guān)。

而膽囊功能已完全喪失,且存在膽囊癌惡變傾向的患者,則應(yīng)果斷切除膽囊。

那么,膽囊結(jié)石患者如何判斷到底可不可以保膽?

---這必須經(jīng)專業(yè)檢查,結(jié)合具有豐富經(jīng)驗(yàn)的保膽專家的專業(yè)判斷,方可得出結(jié)論。

 

看到這里,相信患者心里已經(jīng)有了答案:

原來(lái)切膽取石是這樣?。。?!

有功能的膽囊,能保肯定要保?。。?!

現(xiàn)在問題來(lái)了,到哪兒去做保膽取石手術(shù)啊?

莫慌!四川成都就有一家“保膽醫(yī)院”

“我的膽囊能保住嗎”,針對(duì)廣大膽囊結(jié)石患者面臨的困惑,我們特邀在保膽取石領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)、積累了大量病例的四川結(jié)石病醫(yī)院保膽專家黃大熔、何明剛兩位主任,為患者朋友特別坐診,給出他們專業(yè)、合理的治療方案。


 


黃大熔
副主任醫(yī)師

四川結(jié)石病醫(yī)院肝膽一科主任

四川結(jié)石病醫(yī)院學(xué)科帶頭人、肝膽一科主任

國(guó)務(wù)院特殊津貼專家

成都軍區(qū)總醫(yī)院全軍腹部外科中心原副主任、原副院長(zhǎng)

川內(nèi)保膽取石領(lǐng)軍專家

專注于腹部外科40余年,擅長(zhǎng)運(yùn)用三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽囊息肉等多種膽囊疾病,在膽腸吻合、膽管整形等肝膽外科領(lǐng)域有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。




何明剛
副主任醫(yī)師

四川結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科二科主任

中華臨床醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員

曾任職四川省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)陸軍總醫(yī)院等三甲醫(yī)院

川內(nèi)保膽取石青年骨干專家

擅長(zhǎng)三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽碎石取石術(shù)、復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管切開取石及鏡下取石、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)、肝葉肝段切除手術(shù)等。


(四川結(jié)石病醫(yī)院保膽取石深受患者廣泛贊譽(yù)。)

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