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潤燥并用治久咳

 123xyz123 2016-09-29

周一剛交完班,護士叫:“楊大夫,有病人找?!?/font>

護士站外一女性,拿著病歷本說:“我老公上周找您開了5付中藥,咳嗽后好多了,嗓子也很舒服。今天來轉抄一下方子,門診醫(yī)師看您有一味藥劑量太大,不愿意抄,我值得來病房麻煩了?!?/font>

接過病歷本翻看,是6月18號初診的患者,病史大致如下:

主訴:反復咳嗽5個月。

現(xiàn)病史:咳嗽5個月,中西醫(yī)多方治療無效(具體不詳),胸片無殊??滔拢焊煽葹橹鳎加猩倭堪渍程?,咽干癢,有異物感,時欲清嗓,胸中氣管內不適,咳劇無哮鳴音,納可,寐安,便調。舌紅,苔薄白膩,脈滑。查:咽后壁充血。

方藥:

玄參60g、木蝴蝶9g、桔梗9g、生甘草9g、

僵蠶9g、 蟬衣9g、   半夏9g、 薄荷9g(后下)、

茯苓9g、 蘇葉9g、   厚樸9g、枳殼9g、

杏仁9g。

                               5付,水煎,日一付,分早晚服。

按:這個處方,是選了邢斌的驗方玄參利咽湯和經方半夏厚樸湯合方而治。前者對咽燥咳嗽而設,重用玄參潤燥(本方詳見邢斌:半日臨證半日讀書一書),后者為痰氣交阻而設,化痰理氣。

理論上燥濕應該水火不同爐,不可能在同一病人身上出現(xiàn)。但事實臨床中會見到不少患者證候相兼。如本患者:既有咽干癢,痰粘而少,舌紅等燥象,又有咽中異物,苔白膩等半夏厚樸湯證,此時單純養(yǎng)陰則助痰,化痰則易傷津,故當以潤燥并用合法治之。

潤燥并用法非是我的創(chuàng)新,仲景麥門冬湯既是此法的闡述。當代全國名老中醫(yī)黃吉賡教授早年曾問難國醫(yī)泰斗張伯臾先生:陰虛挾痰之證如何施治?張氏答曰:麥門冬湯可用。黃氏后依據(jù)麥門冬湯、澤漆湯,創(chuàng)陰虛痰飲證治之方。

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