一般情況

【主訴】女性，63歲，右側(cè)漸進(jìn)性鼻堵、流涕3月，伴咽痛1月。

【病史】患者于三月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻堵，漸進(jìn)性加重，伴黃涕、右側(cè)顳部痛、嗅覺(jué)減退。無(wú)發(fā)熱及視力下降。2月前于別院診斷為“鼻竇炎，下鼻甲肥大”行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后病理為：（下鼻甲）粘膜重度慢性炎癥改變。（鼻咽部）慢性炎癥。術(shù)后恢復(fù)可。一月前出現(xiàn)鼻堵加重，右側(cè)鼻面部脹痛，伴咽痛。無(wú)發(fā)熱。轉(zhuǎn)來(lái)我院

【查體】右側(cè)鼻面部顯腫脹，右側(cè)鼻腔內(nèi)可見(jiàn)淡紅色粗糙腫物，與下鼻甲及鼻中隔分界不清，中鼻甲不能窺及。腫物質(zhì)脆，觸之易出血。左側(cè)鼻腔粘膜腫脹明顯，下鼻甲后部與鼻中隔粘連。右側(cè)軟腭明顯腫脹增厚，可見(jiàn)大小約2*1cm潰瘍，表面顯糜爛。喉部檢查未見(jiàn)異常。

【討論】

1可能的診斷？

2進(jìn)一步治療方案？

3病例對(duì)我們臨床的提示意義？

【影像學(xué)圖片】

用戶評(píng)論

解析一：  若沒(méi)有骨質(zhì)破壞的話，有可能是淋巴瘤，除韋氏環(huán)外沒(méi)有其他淋巴受侵應(yīng)為1期，治療上以放化療為主。一般病理就可以確診，有條件可以輔以影像學(xué)診斷進(jìn)一步支持，建議CT增強(qiáng)或MRI的DWI＋ADC值。

解析二  診斷：鼻腔NkT淋巴瘤。可以重新活檢確診。放射治療為主，可配合化學(xué)治療。

解析三 鼻腔惡性淋巴瘤，活檢明確病理，鼻腔腫物切除應(yīng)多點(diǎn)深處取病理，表面炎癥組織可能掩蓋原始病灶。

診斷結(jié)果

NK-T 淋巴瘤

診療體會(huì)

未來(lái)戰(zhàn)士 本次手術(shù)我們從鼻腔取的病理，軟腭腫物很明顯，也可以從軟腭處鉗取。但需要注意的是，切莫鉗持過(guò)深，一旦形成軟腭瘺，鼻腔與口腔相通，影響患者進(jìn)食。

個(gè)人感覺(jué)影像特點(diǎn)不支持鼻咽癌，一是沒(méi)有明顯的骨質(zhì)破壞，以膨脹性生長(zhǎng)，邊界明顯；二是大部分鼻咽癌以鼻咽部及顱底侵犯為主，本例患者鼻腔鼻竇內(nèi)、軟腭、甚至右側(cè)頜面部局部軟組織都有累及。個(gè)人還是傾向于淋巴瘤，國(guó)人以NK-T多見(jiàn)，病理以血管炎及異型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，組織缺血壞死多見(jiàn)；占第二位的為以彌漫性大B為主，病理上以組織浸潤(rùn)為主，血管病變不典型。個(gè)人淺見(jiàn)，亟待病理回報(bào)，以饗大家。